【作為買(mǎi)方的政府和醫(yī)院，應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則,，將行政身份與市場(chǎng)身份嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)】

在中國(guó),，藥品采購(gòu)工作,，遠(yuǎn)比其他國(guó)家復(fù)雜,。政府集中采購(gòu)的角色,，難以替代,。

首先,，從質(zhì)上來(lái)講,，藥品采購(gòu)方承擔(dān)了很大的額外壓力,。在美國(guó)，藥品質(zhì)量在生產(chǎn)環(huán)節(jié)被嚴(yán)格監(jiān)管,，集中采購(gòu)時(shí)基本不需要考慮質(zhì)量問(wèn)題,。中國(guó)不一樣，藥品質(zhì)量問(wèn)題沒(méi)在上一環(huán)節(jié)徹底解決,。醫(yī)院面對(duì)全國(guó)6000多家藥廠,、1.3萬(wàn)多家批發(fā)商，甄別質(zhì)量的困難很大,。

其次,，從量上來(lái)講，中國(guó)大約80%—90%的藥品從醫(yī)院賣(mài)出,。美國(guó)相反,，80%的藥品通過(guò)被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司委托的第三方管理體系，進(jìn)入連鎖零售藥店,。在中國(guó),，大部分零售藥店沒(méi)有合格藥師，保險(xiǎn)公司也沒(méi)有發(fā)展起來(lái),，形成純商業(yè)性的集中采購(gòu)力量很困難,。此外，中國(guó)藥品銷(xiāo)售量增長(zhǎng)速度太快,，醫(yī)藥利益鏈沒(méi)有切斷,，也使情況更顯復(fù)雜。

藥品采購(gòu)的三大要素,，質(zhì)量,、價(jià)格、供應(yīng)，均須兼顧,。而中國(guó)人口眾多,，需求多樣，且財(cái)力不強(qiáng),，因此很難一一滿足,。在當(dāng)前醫(yī)藥不分、未能“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的情況下,，藥品集中采購(gòu),，肩負(fù)著太多的責(zé)任。美國(guó)的醫(yī)改,，是要讓一輛設(shè)施齊全的公共汽車(chē),，再擠上3000萬(wàn)人；而中國(guó)的醫(yī)改,，是要打造一輛大車(chē),，讓14億人都上車(chē)，藥品行業(yè)還要管產(chǎn)油,、加油等,。

在復(fù)雜的局面下，中國(guó)的大醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)藥品,，發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì),，并保障供應(yīng)呢？

首先,，應(yīng)界定誰(shuí)是藥品的買(mǎi)家,。最理想情況，是保險(xiǎn)作為買(mǎi)方,。但目前,，患者通過(guò)處方得到藥品，醫(yī)院是事實(shí)上的買(mǎi)方,。同時(shí),，政府也難以擺脫買(mǎi)方角色，因?yàn)樯绫Ｍㄟ^(guò)支付制度改革,，正在同醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合管理,。衛(wèi)生主管部門(mén)，在對(duì)醫(yī)院“管辦不分離”的現(xiàn)實(shí)下,，正在嘗試代表醫(yī)院進(jìn)行集中采購(gòu),。此外，公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制仍未改變,，難以代表公眾利益,，因此政府也不得不扮演買(mǎi)方,。

其次,，政府如果明確扮演買(mǎi)方,，就應(yīng)有所擔(dān)當(dāng)，把招標(biāo)和采購(gòu)工作真正合一,，制定規(guī)則,，督促落實(shí)。賣(mài)方?jīng)]權(quán)利要求買(mǎi)方退出監(jiān)管,，也不應(yīng)禁止買(mǎi)方討價(jià)還價(jià),。同時(shí)，作為買(mǎi)方的政府和醫(yī)院,，也應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則,，將行政身份與市場(chǎng)身份嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。政府集中采購(gòu)成功的關(guān)鍵,，是“多講買(mǎi)方權(quán)利,，少講行政權(quán)力”。