【作為買方的政府和醫(yī)院,，應(yīng)嚴格遵守規(guī)則,，將行政身份與市場身份嚴格區(qū)分開來】

在中國,，藥品采購工作,，遠比其他國家復(fù)雜,。政府集中采購的角色,，難以替代,。

首先,，從質(zhì)上來講,，藥品采購方承擔(dān)了很大的額外壓力,。在美國，藥品質(zhì)量在生產(chǎn)環(huán)節(jié)被嚴格監(jiān)管,，集中采購時基本不需要考慮質(zhì)量問題,。中國不一樣,，藥品質(zhì)量問題沒在上一環(huán)節(jié)徹底解決。醫(yī)院面對全國6000多家藥廠,、1.3萬多家批發(fā)商,，甄別質(zhì)量的困難很大。

其次,，從量上來講,，中國大約80%—90%的藥品從醫(yī)院賣出。美國相反,，80%的藥品通過被保險人與保險公司委托的第三方管理體系,，進入連鎖零售藥店。在中國,，大部分零售藥店沒有合格藥師,，保險公司也沒有發(fā)展起來，形成純商業(yè)性的集中采購力量很困難,。此外,，中國藥品銷售量增長速度太快，醫(yī)藥利益鏈沒有切斷,，也使情況更顯復(fù)雜,。

藥品采購的三大要素，質(zhì)量,、價格,、供應(yīng)，均須兼顧,。而中國人口眾多,，需求多樣，且財力不強,，因此很難一一滿足,。在當前醫(yī)藥不分、未能“三醫(yī)”聯(lián)動的情況下,，藥品集中采購,，肩負著太多的責(zé)任,。美國的醫(yī)改,，是要讓一輛設(shè)施齊全的公共汽車，再擠上3000萬人,；而中國的醫(yī)改,，是要打造一輛大車，讓14億人都上車,，藥品行業(yè)還要管產(chǎn)油,、加油等,。

在復(fù)雜的局面下，中國的大醫(yī)院如何實現(xiàn)帶量采購藥品,，發(fā)揮團購優(yōu)勢,，并保障供應(yīng)呢？

首先,，應(yīng)界定誰是藥品的買家,。最理想情況，是保險作為買方,。但目前,，患者通過處方得到藥品，醫(yī)院是事實上的買方,。同時,，政府也難以擺脫買方角色，因為社保通過支付制度改革,，正在同醫(yī)院進行聯(lián)合管理,。衛(wèi)生主管部門，在對醫(yī)院“管辦不分離”的現(xiàn)實下,，正在嘗試代表醫(yī)院進行集中采購,。此外，公立醫(yī)院的創(chuàng)收機制仍未改變,，難以代表公眾利益,，因此政府也不得不扮演買方。

其次,，政府如果明確扮演買方,，就應(yīng)有所擔(dān)當，把招標和采購工作真正合一,，制定規(guī)則,，督促落實。賣方?jīng)]權(quán)利要求買方退出監(jiān)管,，也不應(yīng)禁止買方討價還價,。同時，作為買方的政府和醫(yī)院,，也應(yīng)嚴格遵守規(guī)則,，將行政身份與市場身份嚴格區(qū)分開來。政府集中采購成功的關(guān)鍵,，是“多講買方權(quán)利,，少講行政權(quán)力”。