12月15日起，漳州市縣級公立醫(yī)院將全面實行藥品零差率銷售,，也就是說醫(yī)院一元錢買進(jìn)的藥,，賣給患者也是一元錢。而這也意味著漳州市縣級公立醫(yī)院綜合改革邁出實實在在的第一步,。（12月11日《海峽導(dǎo)報》）

無論對于廣大公眾,，還是對當(dāng)下的醫(yī)療體系，“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾乎都是個揮之不去的夢魘,。因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，公眾不得不承擔(dān)畸高的藥品加成，同樣由于“醫(yī)靠藥 養(yǎng)”,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員也不得不為了所謂的“績效”甚至自己的飯碗而背離醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)與初衷,。應(yīng)該說，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”稱作當(dāng)下醫(yī)療體制之“癌”,，其實一點也不為過,。從這個意義上說,，“取消醫(yī)藥加成”，公立醫(yī)院將全面實行藥品零差率銷售,，的確值得期待,。

不過，取消藥品加成,，公立醫(yī)院不再以藥養(yǎng)醫(yī),，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利趨向，固然是方向正確,，舉措務(wù)實,。但類似的提法卻并非首創(chuàng)，對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”如此明確的癥候,，各方其實都心知肚明,，也不難對癥下藥，此前也曾有過對這一癥狀的治理,，奈何效果似乎始終不佳,，癥狀甚至反有惡化的趨勢。既然如此,，“取消藥品加成”的醫(yī)改試點究竟會動真格,，還是會停留于老調(diào)重彈的層面，又能持續(xù)多久,，的確還不能過于樂觀,。

事實上，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,，其實更需回歸常識,。之所以出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，關(guān)鍵其實還是“養(yǎng)醫(yī)”的問題沒能得到落實,，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開支,，醫(yī)護(hù)人員的收入，不能有所保證,，而要依賴于治病救人的收入甚至收益,，那么“以藥養(yǎng)醫(yī)”必然會陰魂不散。

于是,，用藥養(yǎng)慣了,，斷了藥之后，醫(yī)究竟該由誰來養(yǎng),，自然是個繞不開的話題,。公立醫(yī)院在取消藥品加成之后，必將意味著相應(yīng)的補(bǔ)償只能來自服務(wù)收費或財政補(bǔ)助等渠道,。盡管醫(yī)療服務(wù)加價應(yīng)該說是個大勢所趨,，但放在公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較大,，甚至“以藥養(yǎng)醫(yī)”仍未根除的背景下，醫(yī)療服務(wù)收費的上漲必然會激化矛盾,，從而增大醫(yī)改的阻力,，這樣看來,，財政補(bǔ)助的到位幾乎是唯一的選項,，至少是醫(yī)改初期的首選。取消藥品加成后,，醫(yī)院由此減少的收入,，將通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償82%、財政補(bǔ)償15%,、醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決,，的確給出了方案。

當(dāng)然,，財政補(bǔ)償取消藥品加價,，會否拖累財政，也并非杞人憂天,，由于醫(yī)療開支過大而導(dǎo)致財政赤字,，甚至讓經(jīng)濟(jì)陷入低迷，也是一些國家發(fā)展過程中已有的教訓(xùn),。從這個意義上說,，財政如何養(yǎng)醫(yī)，必然需要有一套健全的公立醫(yī)療成本核算與支付的機(jī)制,。否則的話，沒有一套公認(rèn)的具有影響力的醫(yī)療財政補(bǔ)償核算體系,，財政補(bǔ)償沒有可操作性的依據(jù)和方法,，最終的結(jié)果不是財政難堪重負(fù)，就必然是退回“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。財政補(bǔ)償15%或許壓力不大,，但醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償82%、醫(yī)院分擔(dān)3%,，差額仍然要由醫(yī)院自己想辦法,，醫(yī)療趨利的口子其實仍然敞著。

一言以蔽之,，欲破須先立,，唯有真正建立起合理且可持續(xù)的醫(yī)療成本補(bǔ)償機(jī)制，“取消藥品加成”才真正可資期待,，并具備長效機(jī)制,。