【醫(yī)生分級(jí)制度有利于區(qū)分科研型醫(yī)生和臨床型醫(yī)生，有利于避免論文造假,，有利于形成有效科研成果并促進(jìn)轉(zhuǎn)化,，有利于實(shí)現(xiàn)使患者受益的終極目標(biāo)?！?/p>

據(jù)媒體報(bào)道,，深圳準(zhǔn)備在國(guó)內(nèi)首推以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向、將醫(yī)生分為9級(jí)的人才評(píng)價(jià)制度,，該制度將打破以課題,、科研論文為導(dǎo)向的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度。未來(lái),，醫(yī)生的收入可能直接與級(jí)數(shù)掛鉤,，不再與醫(yī)院收入掛鉤。這個(gè)做法,，有望對(duì)現(xiàn)有職稱(chēng)制度產(chǎn)生沖擊,，如果支付制度改革也能跟得上，將有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。

目前,，醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定過(guò)于依賴發(fā)表論文和科研，嚴(yán)重忽視醫(yī)生的臨床技能,，已被詬病多年,。一方面，這造成部分醫(yī)生高職稱(chēng)低能力,。有專(zhuān)業(yè)人士建議看病找副主任醫(yī)師,，認(rèn)為“副主任醫(yī)師是‘經(jīng)濟(jì)適用’”，從某個(gè)角度也反映出問(wèn)題的存在——職稱(chēng)高并不意味著臨床水平高,。按照現(xiàn)行職稱(chēng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，致力于臨床的醫(yī)生晉升無(wú)望，假如沒(méi)有發(fā)表論文的天賦,，就算臨床水準(zhǔn)再高也無(wú)法評(píng)上主任醫(yī)師,。

現(xiàn)行職稱(chēng)評(píng)定制度遭詬病的另一個(gè)原因是，為了職稱(chēng)評(píng)聘,，很多醫(yī)生都忙著發(fā)表論文,、申報(bào)課題，論文造假時(shí)有發(fā)生,。今年廣東省兩會(huì)期間,，有政協(xié)委員表示，目前基層醫(yī)院醫(yī)生的科研論文90％都涉嫌造假,。確實(shí),，每年那么多課題,，又有多少轉(zhuǎn)化成了科研成果？顯然,，這種現(xiàn)狀早已與職稱(chēng)制度設(shè)置的初衷——激勵(lì)醫(yī)生重視科研,、促進(jìn)科研水平的提高以及科研成果的有效轉(zhuǎn)化，相距十萬(wàn)八千里,。

從這個(gè)意義上說(shuō),，深圳的醫(yī)生分級(jí)制度以臨床為導(dǎo)向，是對(duì)實(shí)行了多年的以論文和課題為導(dǎo)向的職稱(chēng)制度的沖擊,。臨床導(dǎo)向有利于醫(yī)生專(zhuān)注于臨床技能的提升,，使患者更加直接地受益；論文,、課題導(dǎo)向,，則有利于醫(yī)生科研水平的提高，如果科研成果能夠得到有效轉(zhuǎn)化,，那么也能讓患者間接受益,。雖然兩種導(dǎo)向意義不同，但更重要的是要為醫(yī)生提供可選擇的機(jī)會(huì),，因?yàn)椴⒎撬械尼t(yī)生都適合臨床,，也并非所有的醫(yī)生都適合科研。一味重視某個(gè)導(dǎo)向,，只會(huì)造成效率的低下,。

因此，醫(yī)生分級(jí)制度有利于區(qū)分科研型醫(yī)生和臨床型醫(yī)生,，有利于避免論文造假,，有利于形成有效科研成果并促進(jìn)轉(zhuǎn)化，有利于實(shí)現(xiàn)使患者受益的終極目標(biāo),。

深圳醫(yī)生分級(jí)制度，將促使醫(yī)生根據(jù)自身的實(shí)際去選擇方向,。在決定究竟該選擇科研還是選擇臨床時(shí),，醫(yī)生不再是被動(dòng)而盲目地根據(jù)職稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)鉆進(jìn)浩浩蕩蕩的科研大軍中去，有益于醫(yī)生認(rèn)清自己的價(jià)值定位,。選擇科研導(dǎo)向的醫(yī)生,，他們將把精力集中于實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)處理分析上，集中于科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用上,；選擇臨床導(dǎo)向的醫(yī)生,，則將有更多時(shí)間與精力投入于臨床上，提高臨床水平,，改善服務(wù),。

醫(yī)生分級(jí)制度有利于醫(yī)生的合理流動(dòng),，推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，我的主導(dǎo)思想是——醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺(tái),，醫(yī)生是為患者提供服務(wù)的主體，患者跟著醫(yī)生走,。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求醫(yī)生有過(guò)硬的臨床技能,，有了這個(gè)“飯碗”，醫(yī)生才能獲得患者的良好口碑,，患者才會(huì)跟著醫(yī)生走,，醫(yī)生才敢也才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。作為人事制度的深圳醫(yī)生分級(jí)制度,，以臨床為導(dǎo)向,，恰恰要求醫(yī)生不斷提高自己的臨床水平，只有擁有較高的臨床水平才能獲得較高的等級(jí),，繼而獲得更多收入,。

當(dāng)然，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)的體制革命性轉(zhuǎn)變,，不僅包括人事制度的改革,，還包括支付制度的改革。這也意味著,，作為推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人事制度改革——深圳醫(yī)生分級(jí)制度,，還需要支付制度改革的配合。按照設(shè)想,，深圳醫(yī)生分級(jí)制度下的醫(yī)生收入,，將不再與醫(yī)院收入掛鉤。這與支付制度的改革應(yīng)走向國(guó)際化和轉(zhuǎn)向尊重醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值是一致的,。具體而言,，支付制度應(yīng)按醫(yī)生、醫(yī)院服務(wù)（含護(hù)理,、非醫(yī)技性等服務(wù)的成本）,、檢查檢驗(yàn)三部分支付。通過(guò)這種支付改革,，醫(yī)生的醫(yī)療行為與醫(yī)院創(chuàng)收脫鉤,，與藥品、衛(wèi)生材料和檢查檢驗(yàn)沒(méi)有經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,。能開(kāi)什么藥和不能開(kāi)什么藥,，完全按醫(yī)生資質(zhì)與所獲得的準(zhǔn)入，不受醫(yī)院級(jí)別和基本藥物制度的限制。醫(yī)生沒(méi)有了“大處方”“大檢查”的趨利思想,，更能真正將精力用于提高醫(yī)術(shù)上,，真正從患者的病情與經(jīng)濟(jì)上去考慮，選擇合適的治療方案,。

至此,，在支付制度改革配合下的深圳醫(yī)生分級(jí)制度，才能助推醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，建立起“有用的人在合理的崗位干有意義的活,、領(lǐng)取合理的報(bào)酬”的制度。這不僅能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,，體現(xiàn)醫(yī)生的尊嚴(yán),，也給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供宏觀政策上的激勵(lì)，以及微觀技術(shù)上與收入上的激勵(lì),，使得醫(yī)生們各司其職,，各得其所。

雖然深圳醫(yī)生分級(jí)制度尚未正式公布與實(shí)施,，但是其臨床導(dǎo)向,，是符合醫(yī)改大方向的。作為先行者,，需要開(kāi)放的態(tài)度,，需要開(kāi)明的思想，更需要開(kāi)竅的行為,。希望各部門(mén)協(xié)同配合,，不斷完善，促進(jìn)政策落實(shí)到位,，真正助推醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。

廖新波（作者為廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員）