【囿于基層醫(yī)院設(shè)備條件與藥物種類限制,，一些常規(guī)檢查與常用藥物都無法滿足，患者最后還得回到大醫(yī)院檢查或開藥,。如此現(xiàn)狀之下,，如何叫患者“康復(fù)回社區(qū)”？】

日前,，廣州市《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》及其三個(gè)配套文件出臺(tái),。該“意見”及配套文件提出，從今年起7個(gè)試點(diǎn)區(qū)組建14個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體,，到2015年每個(gè)區(qū)都要成立“醫(yī)聯(lián)體”,。

早在2011年，上海,、北京,、武漢等地就陸續(xù)試水“醫(yī)聯(lián)體”，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展,，改革宏愿是：“讓技術(shù)跑,，而不是病人跑”、“小病不出社區(qū),、康復(fù)在社區(qū)”,；手段創(chuàng)新是：“基層首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”,、“家庭醫(yī)生”,、“全科醫(yī)生”等。其中,，“首診在社區(qū),、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”之設(shè)計(jì)路線，旨在通過厘清功能定位,，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政,、爭搶病人的局面，以期扭轉(zhuǎn)因無序就診造成的資源浪費(fèi)和看病難,。應(yīng)該說,，“脈”是號(hào)準(zhǔn)了，“藥”也沒下錯(cuò),，只是“病軀”對(duì)藥物很快有了“抗體”,。從實(shí)踐效果看，普遍存在叫好不叫座——大醫(yī)院撐死,、基層醫(yī)院餓死的現(xiàn)象沒有太大改觀,，向下轉(zhuǎn)診并不容易。

廣州市衛(wèi)生局副局長胡丙杰說：“同樣一個(gè)病,，比如說感冒,，在基層可以解決，大醫(yī)院也可以解決,。大醫(yī)院可能費(fèi)用是236元,，但是在基層就可以通過八九十元解決?！痹S多患者一方面抱怨大醫(yī)院看病難,、看病貴，一方面連感冒這種小病小災(zāi)都要往大醫(yī)院跑,，花更多的時(shí)間,、金錢去看名醫(yī)，這說明基層醫(yī)院遇冷,，與患者非理性的就醫(yī)觀念有莫大關(guān)系,。提高醫(yī)保報(bào)銷比例，正面激勵(lì)病人向下分流,，但是,，患者固有觀念并非單純一個(gè)醫(yī)保杠桿可以撬動(dòng)，需要更多的解決方案,。

回視基層醫(yī)院,，“缺醫(yī)少藥”仍是通病。招不進(jìn)人,、留不住人,，人才缺乏是基層醫(yī)院最大的短板，沒有醫(yī)生,，何來病人,？不過，就算有醫(yī)生，基層醫(yī)院也存在設(shè)備短缺,、藥物不足等,。一些地方實(shí)行大醫(yī)院醫(yī)生下基層醫(yī)院坐診制度，醫(yī)生來了,，患者也來了,，可是，囿于基層醫(yī)院設(shè)備條件與藥物種類限制,，一些常規(guī)檢查與常用藥物都無法滿足,，患者最后還得回到大醫(yī)院檢查或開藥。如此現(xiàn)狀之下,，如何叫患者“康復(fù)回社區(qū)”,？坐實(shí)“基層首診”,，當(dāng)從“沉”與“升”入手,。“沉”,，就是在規(guī)劃未來時(shí),，將更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下沉，將“強(qiáng)基層”的醫(yī)改思路化為現(xiàn)實(shí),；“升”,，包括基層醫(yī)院醫(yī)療水平與基層醫(yī)務(wù)工作者待遇的提升。

“醫(yī)聯(lián)體”之大難,，難在利益分配,。每家醫(yī)院都是獨(dú)立的法人，大家都要賺錢以維持生計(jì),。醫(yī)院收入從哪里來,？從患者身上來。主觀上,，誰都不愿意將到手的患者送出去,。在“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)利益鏈條中，受益最多者是處于金字塔頂?shù)拇筢t(yī)院,，而獲益最小的是基層醫(yī)院,，因?yàn)獒t(yī)療主要費(fèi)用發(fā)生在前期的項(xiàng)目檢查、手術(shù)和藥物治療,，后期的“延續(xù)性治療”和“康復(fù)性治療”沒有太多利潤,，接收者的積極性不高。

因此,，在沒有建立起有效的利益分配機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制之前,，談醫(yī)療資源的共享和統(tǒng)籌利用未免淪為紙上談兵。化解利益困局,，當(dāng)從“加”與“減”著力,。“加”,，當(dāng)然是往醫(yī)療市場注入“活水”,，財(cái)政扶持也罷，商業(yè)保險(xiǎn)介入也罷,，只有“外資”注入,，才能有效抑制醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，降低改革阻力,?！皽p”，減少醫(yī)院向患者伸手,，最終實(shí)現(xiàn)為患者減負(fù),。