【以藥養(yǎng)醫(yī)是時下藥品市場供應種種亂象之癥結所在,，治理藥品“低價死”,，必須抓住這個“牛鼻子”?！?/p>

國家發(fā)展和改革委員會8日宣布,，為鼓勵藥企生產低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負擔,，國家取消280種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價,，生產企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價,。

藥品供應出現“低價死”,，由來已久,，愈演愈烈。市場有需求,，藥廠有技術,，就是沒人愿意生產，導致病人沒藥用,，藥品市場失靈“要錢”又“要命”,，國產甲巰咪唑片就是一例。國產甲巰咪唑片價格較低,，成為甲亢患者首選,，然而從2012年底起，該藥在全國范圍內斷貨,，不少患者被迫購買進口藥替代,，價格是國產藥的十幾倍。在一定限制條件下取消500多種低價藥物最高零售價,，對低價藥品供應不足有一定的緩解作用,，因為它解開了其中的一個小“結”。

藥物“低價死”,，在生產環(huán)節(jié),，廠家意愿不足。隨著藥品質量標準提升,、原材料產量減少,、各種材料價格與人力成本上漲，藥企生產成本逐年上升,，在招標壓價及零售價格不能靈活上調的影響下,，同業(yè)間為了中標又陷入惡性競爭的漩渦，中標價越來越低,，雙向作用的結果大大壓縮了低價藥的利潤空間,。有的藥企即使拿到了生產批號，也往往“束之高閣”,，不愿意賠本生產,。放開最高零售價，雖然還有“日均費用”這根紅線,，對藥廠來說也是一個重大利好,。要知道，對于一些日均只需幾分錢,、幾毛錢的低價藥來說,，3元、5元已經是“天價”了,?？梢灶A計的是,，放開最高零售價之后，廠家生產積極性與患者負擔都隨之上升,。

生產只是其中的一塊“短板”,，另一個“瓶頸”出在需求環(huán)節(jié)。雖然基層醫(yī)療機構實行了基本藥物制度,，但縣級以上醫(yī)院還是實行藥品加成政策,。藥品從供應商到患者手上，還有15％加成,。固定利潤率意味著：藥品價格越貴,，醫(yī)院分成收入也就越高。譬如每瓶100元的藥加成15%,，醫(yī)院就能賺15元,，而每瓶原價1元的低價藥哪怕加成100%，也只能賺到1元,。事實擺在面前,，理性經濟人誰不嫌低愛高？以藥養(yǎng)醫(yī),，價高者勝,，低價藥就這樣被打入“冷宮”，慢慢“死去”,。一些藥企也主動迎合醫(yī)院這種需求,，將更多精力用在生產價格更高、能給雙方都帶來更大收益的新藥,、貴藥上,，甚至索性換湯不換藥，讓低價藥穿上“馬甲”賣高價,。因為醫(yī)院擁有藥品使用的“最終解釋權”,，因此在低價藥問題上，醫(yī)院“貢獻率”似乎更大些,。

取消500多種低價藥的最高零售價,，藥品利潤上升了,，藥企的積極性可能上來了,，醫(yī)院呢？哪怕低價藥達到日均費用最高限額,，純粹從利益角度，也無法與那些貴藥同日而語,。倘若醫(yī)院使用低價藥意愿不足，需求跟不上,，這種信號最終還是要傳達到上游環(huán)節(jié),，從而影響供給,。低價藥“低價死”，高價后也未必能活得多滋潤,。完善采購體系,、建立短缺藥品儲備制度、醫(yī)保制度改革等能在一定程度上緩解低價藥使用問題,，但終歸無法解決以藥養(yǎng)醫(yī)這一頑疾,。以藥養(yǎng)醫(yī)才是時下藥品市場供應種種亂象之癥結所在,，治理藥品“低價死”，必須抓住這個“牛鼻子”,。