【以藥養(yǎng)醫(yī)是時(shí)下藥品市場(chǎng)供應(yīng)種種亂象之癥結(jié)所在，治理藥品“低價(jià)死”,，必須抓住這個(gè)“牛鼻子”,。】

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)8日宣布,，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性,，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià),，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元,、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。

藥品供應(yīng)出現(xiàn)“低價(jià)死”,，由來(lái)已久,，愈演愈烈。市場(chǎng)有需求,，藥廠有技術(shù),，就是沒(méi)人愿意生產(chǎn)，導(dǎo)致病人沒(méi)藥用,，藥品市場(chǎng)失靈“要錢(qián)”又“要命”,，國(guó)產(chǎn)甲巰咪唑片就是一例。國(guó)產(chǎn)甲巰咪唑片價(jià)格較低,，成為甲亢患者首選,，然而從2012年底起,，該藥在全國(guó)范圍內(nèi)斷貨，不少患者被迫購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口藥替代,，價(jià)格是國(guó)產(chǎn)藥的十幾倍。在一定限制條件下取消500多種低價(jià)藥物最高零售價(jià),，對(duì)低價(jià)藥品供應(yīng)不足有一定的緩解作用,，因?yàn)樗忾_(kāi)了其中的一個(gè)小“結(jié)”。

藥物“低價(jià)死”,，在生產(chǎn)環(huán)節(jié),，廠家意愿不足。隨著藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升,、原材料產(chǎn)量減少,、各種材料價(jià)格與人力成本上漲，藥企生產(chǎn)成本逐年上升,，在招標(biāo)壓價(jià)及零售價(jià)格不能靈活上調(diào)的影響下,，同業(yè)間為了中標(biāo)又陷入惡性競(jìng)爭(zhēng)的漩渦，中標(biāo)價(jià)越來(lái)越低,，雙向作用的結(jié)果大大壓縮了低價(jià)藥的利潤(rùn)空間,。有的藥企即使拿到了生產(chǎn)批號(hào)，也往往“束之高閣”,，不愿意賠本生產(chǎn),。放開(kāi)最高零售價(jià)，雖然還有“日均費(fèi)用”這根紅線,，對(duì)藥廠來(lái)說(shuō)也是一個(gè)重大利好,。要知道，對(duì)于一些日均只需幾分錢(qián),、幾毛錢(qián)的低價(jià)藥來(lái)說(shuō),，3元、5元已經(jīng)是“天價(jià)”了,?？梢灶A(yù)計(jì)的是，放開(kāi)最高零售價(jià)之后,，廠家生產(chǎn)積極性與患者負(fù)擔(dān)都隨之上升,。

生產(chǎn)只是其中的一塊“短板”，另一個(gè)“瓶頸”出在需求環(huán)節(jié),。雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了基本藥物制度,，但縣級(jí)以上醫(yī)院還是實(shí)行藥品加成政策。藥品從供應(yīng)商到患者手上,，還有15％加成,。固定利潤(rùn)率意味著：藥品價(jià)格越貴,，醫(yī)院分成收入也就越高。譬如每瓶100元的藥加成15%,，醫(yī)院就能賺15元,，而每瓶原價(jià)1元的低價(jià)藥哪怕加成100%，也只能賺到1元,。事實(shí)擺在面前,，理性經(jīng)濟(jì)人誰(shuí)不嫌低愛(ài)高？以藥養(yǎng)醫(yī),，價(jià)高者勝,，低價(jià)藥就這樣被打入“冷宮”，慢慢“死去”,。一些藥企也主動(dòng)迎合醫(yī)院這種需求,，將更多精力用在生產(chǎn)價(jià)格更高、能給雙方都帶來(lái)更大收益的新藥,、貴藥上,，甚至索性換湯不換藥，讓低價(jià)藥穿上“馬甲”賣高價(jià),。因?yàn)獒t(yī)院擁有藥品使用的“最終解釋權(quán)”,，因此在低價(jià)藥問(wèn)題上，醫(yī)院“貢獻(xiàn)率”似乎更大些,。

取消500多種低價(jià)藥的最高零售價(jià),，藥品利潤(rùn)上升了，藥企的積極性可能上來(lái)了,，醫(yī)院呢,？哪怕低價(jià)藥達(dá)到日均費(fèi)用最高限額，純粹從利益角度,，也無(wú)法與那些貴藥同日而語(yǔ),。倘若醫(yī)院使用低價(jià)藥意愿不足，需求跟不上,，這種信號(hào)最終還是要傳達(dá)到上游環(huán)節(jié),，從而影響供給。低價(jià)藥“低價(jià)死”,，高價(jià)后也未必能活得多滋潤(rùn),。完善采購(gòu)體系、建立短缺藥品儲(chǔ)備制度,、醫(yī)保制度改革等能在一定程度上緩解低價(jià)藥使用問(wèn)題,，但終歸無(wú)法解決以藥養(yǎng)醫(yī)這一頑疾。以藥養(yǎng)醫(yī)才是時(shí)下藥品市場(chǎng)供應(yīng)種種亂象之癥結(jié)所在,，治理藥品“低價(jià)死”,，必須抓住這個(gè)“牛鼻子”,。