從3月28日起,，上海國際醫(yī)學(xué)中心開始試營業(yè)。市民最為關(guān)心的看病價格也已出爐,，其中掛號費將數(shù)倍于公立三甲醫(yī)院,，最少300元,，最高1200元，而要住上總統(tǒng)套房病房則需4萬元一天,?！?200元掛號費能治什么病,？”這是不少人提出的疑問,。

上海國際醫(yī)學(xué)中心是一家比較特殊的醫(yī)院，是上海醫(yī)改催生的第一家國際綜合性非公立醫(yī)院,，同時也承載著上海醫(yī)改“試驗田”角色,。這家醫(yī)院有幾個特點：一是醫(yī)生主要是上海8家三甲醫(yī)院的100多位頂尖專家，他們將嘗試“多點執(zhí)業(yè)”,，4天在公立醫(yī)院看病,，1天在國際醫(yī)學(xué)中心；二是精細(xì)化的看病醫(yī)療過程,，不僅要求患者全部提前預(yù)約,，而且規(guī)定每個病人看病至少20分鐘，一個醫(yī)生一天最多看24個病人,；三是實行“以技養(yǎng)醫(yī)”,，看病不再和檢查費、藥費掛鉤,，門診診療費基本上是公立三甲醫(yī)院同級別醫(yī)師的3—5倍,。不難看出,，這些特點與黨的十八屆三中全會確立的醫(yī)改方向高度吻合，包括鼓勵社會辦醫(yī),、允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),、取消“以藥補醫(yī)”等內(nèi)容。因此,，先不管改革的結(jié)果如何,，這樣的改革態(tài)度和方向都是值得肯定和鼓勵的，它將為全面深化醫(yī)藥體制改革提供有益的決策參考,。

在今年全國“兩會”期間,，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在批評“以藥補醫(yī)”制度的同時,，特別強調(diào)醫(yī)生的勞動價值在我國沒有體現(xiàn),，并且呼吁要讓醫(yī)生成為醫(yī)改的主力軍。在上海國際醫(yī)學(xué)中心,，無論是允許“多點執(zhí)業(yè)”,，還是實行“以技養(yǎng)醫(yī)”，我們都清楚地看到醫(yī)生的醫(yī)改主力軍作用正在得到發(fā)揮,，高端醫(yī)生的勞動價值正在得到全面體現(xiàn),。這正是深化醫(yī)改的方向之一。但同時也必須強調(diào),，在保障醫(yī)生權(quán)益的同時,，也必須捍衛(wèi)公眾的權(quán)益。倘若醫(yī)改結(jié)果是醫(yī)生收入保障了,，醫(yī)藥也徹底分家了,，但老百姓的負(fù)擔(dān)卻沒有減少，那么這樣的改革也是不成功的改革,。通常來說,，“以技養(yǎng)醫(yī)”是通過提高醫(yī)生的診療費實現(xiàn)的，上海國際醫(yī)學(xué)中心遵循的就是這一路徑,。不過,，在醫(yī)藥價格尚沒有理順的情況下，單兵突進(jìn)地推行“以技養(yǎng)醫(yī)”改革,，確實可以保障醫(yī)生和醫(yī)院的利益，卻不可避免地會加重公眾的負(fù)擔(dān),。

關(guān)于“以技養(yǎng)醫(yī)”改革,，醫(yī)患雙方長期以來就抱以截然不同的觀點：醫(yī)院叫好，認(rèn)為這體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價值,，乃大勢所趨,；患者叫苦，認(rèn)為藥品的價格還沒降下來，提高醫(yī)療服務(wù)價格只會增加患者負(fù)擔(dān),。在上海國際醫(yī)學(xué)中心之前,，不少地方也曾公布過“以技養(yǎng)醫(yī)”改革方案，但許多群眾更多把其視為“漲價方案”,，最后因為反對聲音強烈,，普遍不了了之?！耙约拣B(yǎng)醫(yī)”的方向錯了嗎,？當(dāng)然沒錯，但必須承認(rèn)時機還不成熟,。很明顯,，“以技養(yǎng)醫(yī)”是需要前提的，那就是理順醫(yī)藥價格,。然而,，我們也要看到上海國際醫(yī)學(xué)中心的特殊性，這是一家定位高端的國際非公立醫(yī)院,，其超高于公立醫(yī)院的診療費標(biāo)準(zhǔn),，體現(xiàn)的也是市場的需求——頂級專家的頂級服務(wù)需要頂級收費，其非公益的屬性決定了市場化的路徑選擇,。問題是,，公立醫(yī)院改革會不會如此效仿推進(jìn)，會不會增加患者的負(fù)擔(dān),，這才是公眾真正的憂心所在,。

全面深化改革是一項全面系統(tǒng)的工程，既不能裹足不前,，也不能單兵冒進(jìn),，需要整體謀劃、通盤考慮,。如果各項改革不配套,，各方面改革措施相互牽扯，全面深化改革就很難推進(jìn)下去,，即使勉強推進(jìn),，效果也會大打折扣。對于推進(jìn)醫(yī)改來說,，需要體現(xiàn)醫(yī)生的主力軍作用,，需要推進(jìn)“以技養(yǎng)醫(yī)”改革，這是方向,；但不能因此增加公眾負(fù)擔(dān),，這是底線,。