公立醫(yī)院的收入要與賣藥脫鉤,，多開藥的手要用制度按住,，醫(yī)生的收入應(yīng)有適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度保證

在我國，僅是因為濫用抗生素,，每年就導致8萬人死亡,。

藥品因何濫用成災？很簡單：藥費收入占到很多醫(yī)院收入的一半以上,。醫(yī)生開藥肩負醫(yī)院的創(chuàng)收任務(wù),；自己的收入也跟開藥掛鉤。所以,，逢病多開藥、小病大開藥,，屢有發(fā)生,。

這是一種機制性的問題，板子不能打在醫(yī)生身上,。光從個人醫(yī)德角度找,，難以解決問題。

治住濫開藥,，首先得治住醫(yī)院,。醫(yī)改的硬骨頭——破除以藥補醫(yī)、取消藥品加成,，還要抓緊啃下來,。公立醫(yī)院的收入，應(yīng)該盡快與“藥”撇開關(guān)系,。收支出現(xiàn)差額,，該由服務(wù)收費和財政補助來彌補,。在北京等地的公立醫(yī)院改革試點中，醫(yī)院藥品不加價,，藥品收入缺口由醫(yī)事服務(wù)費來彌補,，就是一種很好的探索。長遠來看,，切斷醫(yī)院運行和藥品銷售之間的關(guān)系,，還要讓醫(yī)院與藥房分開。

治住濫開藥,，還要管住醫(yī)生,。開藥要監(jiān)督，處方要審核,。比如,，重慶市西南醫(yī)院讓醫(yī)生領(lǐng)的“開藥駕照”，在醫(yī)院推廣的診療指南和臨床路徑,，效果都還不錯,。另外，要在制度上確立藥師的權(quán)限,，建立有權(quán)有責的藥師隊伍,，形成醫(yī)師、藥師相互制衡的體系,，把多開藥的手按住,。

此外，還要警惕一種變相開藥手段,。衛(wèi)生部門考核醫(yī)院時有硬指標,，比如，藥占比不能突破45%,，藥費超過這個比例就碰了紅線,。一些醫(yī)院為了規(guī)避，藥開多后,，檢查也跟著增加,，以降低比例。這要求管理部門要改進監(jiān)管方式,，保證監(jiān)管力度,。對于濫開藥的獎懲不能高舉輕放。比如,，醫(yī)生收受回扣,，處理不能輕描淡寫，送回扣的藥企也應(yīng)該受到處罰,。

做了減法,，還要做好加法,。改變醫(yī)生“靠藥吃藥”的制度設(shè)定后，靠技術(shù),、服務(wù)吃飯的新機制要跟上,。今年《政府工作報告》提到破除以藥補醫(yī)，也提出了要健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度,。醫(yī)改離不開調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，既想馬兒跑，又想馬兒不吃草,，實際上是不可能實現(xiàn)的,。醫(yī)務(wù)人員靠正常路徑獲得較體面收入、體現(xiàn)勞動價值,，才能除掉濫開藥的根子,。