城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由政府向商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi),，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方負(fù)責(zé)具體運(yùn)作,。政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)服務(wù)，改善民生,，是公共管理模式的有益創(chuàng)新,，同時(shí)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)相關(guān)商業(yè)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入及各種市場(chǎng)行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,，務(wù)必讓寶貴的資金實(shí)打?qū)嵉赜迷跍p輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)這個(gè)“刀刃”上,。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近日發(fā)出加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知，要求已開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省份,，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大實(shí)施范圍,；尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份，要在今年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作,；大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),、待遇水平,、年度收支情況等要向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督,。（2月10日《北京青年報(bào)》）

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的參保人。大病保險(xiǎn),，其實(shí)就是對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人的“二次報(bào)銷(xiāo)”,。目前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療，無(wú)法滿(mǎn)足廣大城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障需求,，是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)勢(shì)在必行的主要原因,。

通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我國(guó)已初步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系,。該體系中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要參保對(duì)象,，是沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人，和沒(méi)有工作或靈活就業(yè)的居民,。新農(nóng)合面對(duì)的則是我國(guó)廣袤的農(nóng)村,。也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保障的是一些相對(duì)弱勢(shì)的群體,，此前這些群體長(zhǎng)期處于既有醫(yī)療保障體系之外,。財(cái)力不足是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的先天性問(wèn)題，這也導(dǎo)致上述兩種基本醫(yī)保只能是低水平的“全覆蓋”,。

與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保相比,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，然而,，這些參保人員要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)卻是,，動(dòng)輒要支付幾萬(wàn)元的藥費(fèi)、十幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)用,?？床≠F,，讓群眾因病致貧,、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,，健全多層次醫(yī)療保障體系,，提高重特大疾病保障水平，2012年8月,，在國(guó)務(wù)院主導(dǎo)下,，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部,、財(cái)政部等六部委,，聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作在各地先后展開(kāi)。據(jù)人社部數(shù)據(jù),，截至去年12月底,，全國(guó)已有25個(gè)省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案，確定了134個(gè)試點(diǎn)城市,?？傮w看，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已取得初步成效,。

今年1月初,，北京市發(fā)布本市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法，正式啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn),。辦法規(guī)定,，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上年居民平均收入的費(fèi)用,，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)報(bào)50%,，5萬(wàn)元以上報(bào)60%。和部分試點(diǎn)城市相似,，北京市的方案也采取了“報(bào)銷(xiāo)上不封頂”的原則,。不論是5萬(wàn)以?xún)?nèi)報(bào)50%，還是5萬(wàn)以上報(bào)60%,，“二次報(bào)銷(xiāo)”之后的負(fù)擔(dān)依然沉重,，參保群眾依然面臨因病致貧、返貧的威脅,?；狻岸螆?bào)銷(xiāo)”之后依然巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是各城市在試點(diǎn)過(guò)程中必須面對(duì)和逐步解決的重要難題,。

目前參與大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)地區(qū),，基本都采取“免費(fèi)”參保方式，保險(xiǎn)資金來(lái)源于居民醫(yī)?；I集資金或歷年結(jié)余基金,，不需參保人員額外繳費(fèi)。因此,，試點(diǎn)城市必須擴(kuò)大籌資渠道,，提升管理水平，這樣才能逐步提高大病報(bào)銷(xiāo)比例,，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。以浙江省為例，該省2013年初率先開(kāi)展試點(diǎn),，目前城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的人均籌資水平為17元左右,，保額平均在10萬(wàn)元以上,。但該省金華地區(qū)按每人35.2元的籌資標(biāo)準(zhǔn)推行大病保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保結(jié)合后,，總體報(bào)銷(xiāo)比例最高有望達(dá)90%,。該省有的地區(qū)甚至“實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100%”。浙江省不同試點(diǎn)地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)比例差異,，足以說(shuō)明籌資水平對(duì)保障水平具有決定性影響,。

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府主導(dǎo)的運(yùn)作模式不同，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由政府以招投標(biāo)方式,，向商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi),，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方負(fù)責(zé)具體運(yùn)作。政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)服務(wù),，改善民生,，是公共管理模式的有益創(chuàng)新，同時(shí),，有關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)相關(guān)商業(yè)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入及各種市場(chǎng)行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,，務(wù)必讓寶貴的資金實(shí)打?qū)嵉赜迷跍p輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)這個(gè)“刀刃”上。

本報(bào)評(píng)論員 樊大彧