近日舉行的中國衛(wèi)生經濟學會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮指出,，到2012年底,，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元,。基金結余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮,，醫(yī)療保障制度需要轉變理念,，減少結余，提高報銷比例,。（12月2日《經濟參考報》）

實際上,，醫(yī)保基金結余率畸高的情況由來已久,。從1999年至今,，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余率都在20%以上,，其中2001年的結余率最高達到35%,。尤其對比發(fā)達國家控制在10%以下的基金結余率水平，結余率數字長期維持在相對高位,，顯然是不正常的,。

這一現象漸漸受到關注和重視，一定程度上與國內醫(yī)保制度的發(fā)展有關,。一方面,，國內基本醫(yī)保體系已經覆蓋了95%以上人口,，異地就醫(yī)即時報銷試點亦已經在部分地區(qū)啟動；另一方面,，制度的發(fā)展似乎沒有從根本上改變民眾對醫(yī)療問題的態(tài)度,，看病難看病貴的問題依然存在。而透過不同角度來尋找癥結,，醫(yī)?；鸾Y余率畸高就是其中的一個重要因素，并涉及一個根本性問題：當民眾擁有了醫(yī)療保障權利后,，這些權利又該如何去實現,。

單就基金管理而言，作為一個跨領域問題,，其專業(yè)性和復雜性讓普通人無從介入,。因此，對于醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌安排,，一般由醫(yī)保機構決定，民眾則被動承受這種安排,。但實際上,，醫(yī)保基金本身還不同于養(yǎng)老保險基金,，沒有投資保值的任務,，幾乎不受經濟波動的影響，基本原則就是要實現當年收支平衡,，不應該有過多結余,。出現與此原則相悖的結余率畸高，就不僅僅是一個基金管理的專業(yè)性問題,，更需要從保障制度的多方面逐一檢視,。

結余額過高首先在于醫(yī)保覆蓋內容過窄，各類醫(yī)保的報銷比例有限,?；鸸芾怼耙允斩ㄖА⒙杂薪Y余”的規(guī)定也是一個重要的原因,，為了避免出現收不抵支,，國內各地遵守謹慎的支付原則，甚至在發(fā)現可能透支之前停止向醫(yī)保定點醫(yī)療機構支付應報銷的醫(yī)藥費,，而為了消化損失,，醫(yī)療機構就會向患者推薦自費項目。

醫(yī)保制度在就診規(guī)范性、審核監(jiān)督,、結算方式等方面存在管理漏洞也不可忽視,，這些漏洞不但“維持”了老問題，還使得基金不能惠及民眾,，并引申出基金被挪用的風險,。另外，醫(yī)保藥物定價高于市場銷售價格,，以致民眾不愿使用醫(yī)?？ǎ丶不颊咴谥委熜〔r存在高門檻起付線等問題,，也或多或少地影響到醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂茫鄳?，它們分別對應著藥品定價,、醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定等其他層面的問題,。

由于看病貴，“住房公積金看病”這類政策“遞補”而出,，它與基金花不出去所形成的一對矛盾,，同時反映了醫(yī)保基金和公積金管理中的問題,。用于住房保障的公積金沒有有效解決購房難問題而被“閑置”,，于是用來填補看病費用攀升的問題，本來該用在看病上的基金卻長期用不出去,。事實上,，包括社保基金在內的其他福利基金也有著各自的尷尬,。

權利的根本在于可實現性,。在我們?yōu)閲窀＠粩嗬鄯e而欣喜的同時，如果不能解決制度在執(zhí)行層面,，以及系統(tǒng)性改進和銜接的問題,，可能會始終徘徊在這種困境之中。