張濱漫畫

昨天,，衛(wèi)生部部長陳竺在一場報告會中表示，曾經(jīng)有一種認識誤區(qū),，認為市場經(jīng)濟能夠解決所有問題,，但實踐告訴我們，市場手段在社會服務(wù)領(lǐng)域往往失靈,，過度市場化造成的后果就是“看病難,、看病貴?！蓖耆袌鲎?，醫(yī)療資源就會向大城市集中,，向大城市的商業(yè)中心集中,，向富人集中。（11月2日《科學(xué)時報》）

當(dāng)市場化導(dǎo)致多數(shù)人看病難看病貴,，我們會認為,，它失靈了；當(dāng)市場化帶來的不是公平競爭的醫(yī)療環(huán)境,，我們會說,，這可能是偽市場化。不幸的是,，現(xiàn)在的醫(yī)療市場化,，不但公眾不滿意,，連衛(wèi)生部部長也認為是“過度”的。那么,，究竟是誰在“過度市場化”,？

表面上看，是公立醫(yī)院,。在去年一次座談會上,，陳部長就指出，資源向城市大醫(yī)院集中,，導(dǎo)致醫(yī)藥費用不斷增長,，最終加劇了看病難、看病貴問題,。公立醫(yī)院的盲目擴張,，增加了運營成本，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患,，同時削弱了基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系,。

實際上，擴張經(jīng)營背后的根本動力是政績指標,。長年以來,，衛(wèi)生部門評價醫(yī)院政績的主要指標是“兩高一低”。這也是地方評價醫(yī)改政績的重要指標,。只要實現(xiàn)了門診就診人數(shù),、住院就診人數(shù)大幅上升以及藥品價格降低，就意味著政績出色,。相反,，一旦出現(xiàn)人數(shù)下滑及收入下降，可能就被認定為出現(xiàn)經(jīng)濟滑坡,，醫(yī)院院長政績就會得到負面評價,。在這種觀念影響下，院長們只能依靠不斷擴張經(jīng)營,，來維持醫(yī)療GDP的上漲勢頭,。最后呈現(xiàn)一種畸形發(fā)展成果：本來應(yīng)該是醫(yī)療重點的發(fā)病前預(yù)防（一級預(yù)防）非常薄弱，而發(fā)病后預(yù)防（三級預(yù)防）和慢性病的管理,，幾乎是空白,，大部分資源用在事倍功半的發(fā)病診治（二級預(yù)防）上面。

一邊是根深蒂固的醫(yī)療壟斷,，優(yōu)質(zhì)資源被壟斷在公立醫(yī)院,。另一邊，是醫(yī)療經(jīng)營的過度商業(yè)化,，依靠壟斷優(yōu)勢來實現(xiàn)營利,。而在國際上,，多數(shù)國家都是民營醫(yī)院比公立醫(yī)院效益好。但在我們這里,，卻偏偏相反,，呈現(xiàn)的是公立醫(yī)院一枝獨秀的局面。沒有行政權(quán)力之手在背后遙控,，怎能表現(xiàn)得如此與眾不同,？

在電信、石油這些政府干涉過多的行業(yè),，就難以避免出現(xiàn)過度市場化,，一邊喊虧損，一邊不斷擴大經(jīng)營,。如果有關(guān)部門也愿意承認,，當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)同樣具有壟斷特質(zhì)，問題就很好解釋了,。