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長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)院和醫(yī)生是一對(duì)一關(guān)系,，醫(yī)生是屬于某家醫(yī)院的“單位人”,，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，醫(yī)生要走出去,，跟著患者走,，成為社會(huì)資源。本月北京出臺(tái)政策將允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，引起了媒體熱議,。事實(shí)上,，2009年新醫(yī)改就提出鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，廣東作為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)快一年,，可是僅有一百多名醫(yī)生登記,，而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，真正走出本醫(yī)院系統(tǒng)的一個(gè)都沒(méi)有,。

有專(zhuān)家認(rèn)為,，從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化給醫(yī)生們帶來(lái)的最大短期效應(yīng)就是收入的提高,。醫(yī)生們將堂堂正正地靠自己的醫(yī)術(shù)獲取較高的收入,。在我看來(lái)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的是要緩解醫(yī)療資源供需矛盾,，也是要讓有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源盡量合理化分配,，解決收入僅僅是一個(gè)方面，解決人才的充分利用和專(zhuān)業(yè)人才使用最大化,、醫(yī)療發(fā)展均等化,、人才流動(dòng)合理化才是關(guān)注的重要方面。如果從目前衛(wèi)生部的“大醫(yī)院扶持小醫(yī)院”的政策來(lái)看,，也有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層,，引導(dǎo)更多的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。當(dāng)然這需要一系列的政策扶持和資金的支持,。

廣東省試行“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”后,，出現(xiàn)“媒體熱、醫(yī)生冷”的局面,，總的局面依然沒(méi)有打開(kāi),，這種情況估計(jì)與云南等地差不多。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅僅是一個(gè)號(hào)召而已,，需要多方面的支撐,。比如政府如何投入的問(wèn)題，現(xiàn)在的醫(yī)院基本沒(méi)有政府的投入,，或者微乎其微,，如果將來(lái)政府要投入，將涉及人才流動(dòng)的人力資源管理,、國(guó)家編制,、政策補(bǔ)貼、不同的政府投入等多方面,。目前公立醫(yī)院的管理層對(duì)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是有非常大的限制,，這種限制不僅僅是對(duì)現(xiàn)職的，對(duì)退休的都是在福利待遇和其他方面給予限制,。還有一個(gè)重要的理論問(wèn)題需要解決：如果性質(zhì)不同的醫(yī)院,，投資者辦醫(yī)院的意志得不到統(tǒng)一的時(shí)候,，如何去界定他們的共同利益和不同利益？在很多國(guó)家,，法律規(guī)定,，政府(醫(yī)院)的人員不得兼職?？梢?jiàn),，在執(zhí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)必須有一個(gè)法律的政策環(huán)境。

公立醫(yī)院管理者對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)確實(shí)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn),，不要說(shuō)在性質(zhì)不相同的醫(yī)院之間的流動(dòng),，在性質(zhì)相同的醫(yī)院甚至是系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院之間的流動(dòng)都成為一種巨大的挑戰(zhàn)。最大的挑戰(zhàn)就是：公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院同在一個(gè)市場(chǎng)的環(huán)境下,，人才的流動(dòng)意味著資源的流動(dòng)和流失,，這個(gè)資源就是人才與技術(shù)。哪一家醫(yī)院愿意人才的流失和病人的流失呢,？這也是回答為什么醫(yī)院越做越大的原因之一,！所以，醫(yī)院人事管理制度的變革應(yīng)該迎合大環(huán)境的改變,。

我個(gè)人認(rèn)為,，目前各地的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒(méi)有徹底解放思想，我提出：凡是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)在當(dāng)?shù)刈?cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，在用人單位的同意和合同下均可多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。目的是通過(guò)法律的約束、合同的約束來(lái)代替行政的約束,。同時(shí)，辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不需原來(lái)用人單位的同意,，因?yàn)檫@個(gè)是否可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的批準(zhǔn)權(quán)是行政管理部門(mén),，而同意不同意是醫(yī)院的用人合同規(guī)限。而事實(shí)上,，現(xiàn)在的“地下”流動(dòng)比合法流動(dòng)還多,，地方的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒(méi)有起到積極的作用。另外,，我認(rèn)為職稱(chēng)的限制是不合理的,，有用人才并不一定是有職稱(chēng)人才，在職稱(chēng)上造成一種人為的“歧視”,。要達(dá)到真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，就要參照國(guó)際做法，讓醫(yī)生成為真正的自由職業(yè)者,，通過(guò)合同和法律約束即可,。目前的人事制度,、勞動(dòng)制度、保障制度等讓醫(yī)生很難“自由”起來(lái),，恐怕醫(yī)生也不愿意為了“自由”失去制度內(nèi)的種種保障,。

根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一張雇傭合同加上《醫(yī)師法》就管住了所有的醫(yī)療行為,。下一步可以修改《醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》：所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師在省一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)注冊(cè)后,，均可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。無(wú)論是政府醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院,，是否同意本院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、允許多少時(shí)間用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院的管理者,、投資者都有自己的考慮,，不需要衛(wèi)生行政部門(mén)過(guò)度插手，后者只要提供政策保障和監(jiān)督,，保證信息,、醫(yī)療安全即可。

我認(rèn)為,，要推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，醫(yī)院就要全力抓好護(hù)理工作的規(guī)范化，努力創(chuàng)造一個(gè)安全,、舒適,、專(zhuān)業(yè)、溫馨的行醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境,，吸引知名專(zhuān)家和患者到醫(yī)院來(lái)行醫(yī),、就診。我形容醫(yī)院的病區(qū)就像一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)車(chē)間”,，由醫(yī)生來(lái)生產(chǎn)“產(chǎn)品”,，護(hù)士來(lái)護(hù)理和包裝產(chǎn)品。這種情況下,，在公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生應(yīng)是合同制,。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及的部門(mén)很多，尤其是體制上的障礙,，如果不從根本的行醫(yī)體制上嘗試改變的話(huà),，現(xiàn)行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)探索很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。