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醫(yī)保卡漏洞從購物升級到購藥套現(xiàn)

2015-07-10 11:47:52?熊金超 馮國棟 黎昌政?來源:經(jīng)濟參考報  責任編輯:財經(jīng)頻道   我來說兩句
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社會醫(yī)療保險卡簡稱“醫(yī)??ā?,用于支付藥店購藥和門診醫(yī)療費用,是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要一環(huán),,被稱為百姓“救命卡”,。然而,記者在一些社會藥店蹲點調(diào)研發(fā)現(xiàn),,醫(yī)??ㄟ`規(guī)亂象叢生:有人違規(guī)購物、套現(xiàn),、騙補,、買藥品低價出售,助長非法地下藥品黑市交易……導致醫(yī)保金的流失,,讓居民“看病貴”雪上加霜,,給國家醫(yī)保體系埋下嚴重安全隱患,。

藥店經(jīng)營超市商品居民醫(yī)??ㄗ兩怼百徫锟ā?/strong>

記者在武漢多家大型藥店走訪發(fā)現(xiàn),大部分藥店都開設了商品專柜,,能用醫(yī)??ㄙ徫铩2糠炙幍晔圬浫藛T表面說“上面查得嚴”“違反政策規(guī)定”,,但私下卻能幫顧客刷醫(yī)??ㄙ徫铩?/p>

位于武漢市武昌區(qū)的武漢正和大藥房第十一分店,,藥架上擺放的除了中藥西藥之外,,還有琳瑯滿目的生活日用品和食品,包括:洗發(fā)水等物品,,以及茶樹菇,、煨湯鹵料等,品種豐富。

記者隨后走訪了5家藥店,,發(fā)現(xiàn)這些藥店普遍設有日用化妝品和保健品專柜,,這些非普藥類專柜還占據(jù)了重要場地。有的在保健品旁邊還設有小柜臺,,玻璃柜臺里面擺放的全是日用生活品,,食用油、火腿腸,、方便面,、香皂、洗衣粉,、衛(wèi)生紙等一應俱全,。有的藥店還打出促銷的旗號,稱購滿200元商品,,可獲贈雞蛋10枚,。

記者在武漢為民天壽大藥房看到,這里的日用品價格比超市高出很多,。一袋不到500克的核桃仁售價50多元,,高于多家超市的售價。見記者在選購日用品,,店員忙上前推銷,。

“能用醫(yī)保卡買這些東西嗎,?”記者試探性問,。

“可以?!笔圬泦T警惕地看了記者一眼,,低聲說。

“這不是不允許嗎,,刷卡不會有問題吧,?”記者又問。

“是不允許,,但是你刷了也沒人管,。”售貨員答道,。

說話時,,記者看到,有購物者拿著日用品,,在售貨員的指引下來到結(jié)賬處刷卡,,結(jié)完賬,藥店給出的發(fā)票上載明的購買項目并沒有藥品名稱,而是單純的“消費”,。

記者用醫(yī)??ㄙ徺I了一盒舒膚佳香皂,而藥店提供的清單上寫的卻是4.5元一盒的“土霉素片”,。店員說,,只有用藥品代替商品才能刷醫(yī)保卡,。

走訪康仁堂大藥房,、宏泰達大藥房幾家藥店時,記者順利買到了飲料,、核桃仁等日用品和食品,,清單均注明等值的某種藥品。暗訪時,,有的店員非常警覺,,不主動向記者提供清單,有的不情愿地提供,,卻又故意將藥品名稱一欄撕掉,。

購藥套現(xiàn)滋生非法藥品交易鏈違規(guī)騙取醫(yī)保補貼

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),醫(yī)??┒凑趶淖畛醯乃⒖ㄙ徫?,向刷醫(yī)保卡違規(guī)套現(xiàn)騙補發(fā)展,。知情人士透露,,藥店開設商品專柜,看似是由于藥品利潤普遍降低,,實際上很重要的原因是瞄準了個人醫(yī)??ㄉ系尼t(yī)保基金,。

一些藥店不僅縱容消費者用醫(yī)??ㄙ徫?,還為違規(guī)套現(xiàn),、非法“黑市”交易。少數(shù)人用醫(yī)??ㄙ徺I緊俏藥品,,經(jīng)過不法分子流入黑市,給國家藥品安全和醫(yī)療體系構(gòu)成了威脅,。

“醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn),電話……”。在武漢大街小巷和地下通道等公共場所,,到處可見這樣的“牛皮廣告”,。武漢一些大醫(yī)院周邊就有不少倒賣藥品的藥販。持卡者從藥店刷卡購買他們“好出手”的藥品,,再以折扣價轉(zhuǎn)賣藥販,,藥販則將藥品出售賺取差價。

“如果你醫(yī)保金用不完,,累積又不能換成現(xiàn)金,,我可以將現(xiàn)金給你換出來?!庇浾邠艽蛄艘粋€醫(yī)??ㄗ儸F(xiàn)的手機號碼,一位操著東北口音的男子說:“我們和定點醫(yī)院,、藥房關系很熟,,不會有事的??梢越o你打七折,,刷掉你卡上的100元,我給你70元現(xiàn)金,?!?/p>

記者和這名藥販約定,來到武漢同濟醫(yī)院附近一家藥房,。當時有幾個人正和他進行交易,。這名藥販說,可拿醫(yī)??ㄔ谶@家藥店買一種叫“倪福達”的控制血壓藥物,,這種藥每盒16.8元,他以7折價格回收,。套現(xiàn)藥物品種不限,,“好賣的藥,都可回收,。你刷多一點,,我給你高一點的折扣。1000元以上就是七五折,,3000元以上能給你八折,。也可以約上朋友一起做?!?/p>

這名藥販自稱姓李,,黑龍江人,,來武漢干這個行當一年多。他負責在醫(yī)院門口,、街頭收藥,,而他的親戚負責在網(wǎng)上賣藥。他說:“買藥人很多,,在外打工沒有醫(yī)保的,,經(jīng)濟困難的,農(nóng)村偏遠地區(qū)的,,私人小診所的,,因為那些診所沒經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準,無法從正規(guī)渠道批發(fā)進藥,,而通過網(wǎng)絡與快遞買藥既方便又便宜,。”

知情人士透露,,藥品回收的供貨人中不乏公務員,。根據(jù)武漢市市直機關國家公務員醫(yī)療補助辦法,享受醫(yī)療補助人員在定點藥店購藥,,費用超過1200元的,,其超過部分的補助比例,工作人員為60%,、退休人員為70%,。醫(yī)療費補助最高限額為3000元。武漢市醫(yī)保中心介紹,,公務員的這項補貼從地方財政中支出,。

按照這個比例計算,醫(yī)??ㄉ系?200元錢刷完之后,,公務員再購買價值5000元的藥品,可以報銷3000元,。相當于用3000元購買了6200元的藥品,,相當于用5折的價格買入,7折價格轉(zhuǎn)手賣掉,,仍有利潤空間,。

醫(yī)保卡違規(guī)使用屢禁不止居民“看病貴”雪上加霜

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度,,是緩解城鎮(zhèn)居民“看病貴”的手段之一,。醫(yī)保卡的違規(guī)使用,,直接導致了醫(yī)保金的流失,。

藥店為何能變身超市?武漢市工商局信息中心主任刁學成說,,藥店是獨立實體,,由于目前還沒有藥店專項審批,藥店賣日用品等同于一般商貿(mào),,不算違規(guī),。工商在審核執(zhí)照的時候,允許其在經(jīng)營范圍內(nèi)適當變動,。

但藥店刷醫(yī)??ㄙ徫飳龠`規(guī)行為,而且屢禁不絕,。今年1月份以來,,武漢市醫(yī)保中心加大查處力度,先后3次發(fā)布通知,,要求藥店自查自糾違規(guī)行為,。

醫(yī)保中心稽查人員今年1月、3月和清明節(jié)期間,,對全市700多家定點零售藥店進行明察暗訪,,發(fā)現(xiàn)共有200多家藥店違規(guī)刷卡售賣生活用品,部分藥店被暫停醫(yī)保結(jié)算資格,,責令整改,。然而,仍有一些醫(yī)保定點藥店抱著僥幸心理,,我行我素,。

對于種種醫(yī)保卡違規(guī)亂象,,武漢市人社局醫(yī)保中心內(nèi)審科負責人周麗敏說,,當前對此類違規(guī)套現(xiàn)或變相套現(xiàn)行為監(jiān)管面臨三大難題:一是立法不清晰,《中華人民共和國社會保險法》是社會保險最高法律,,但未提及基金使用規(guī)范,,執(zhí)法依據(jù)不足;二是執(zhí)法力量不足,,武漢定點藥店3000多家,,醫(yī)保中心稽查科不到10人;三是把生活用品“串換”成藥品,,套現(xiàn)形成現(xiàn)金流,,手段花樣翻新,查處時需核對進賬和出貨單,,工作量大,。

周麗敏說,,處罰過輕也是屢禁不止的一個重要原因。目前國家法律對醫(yī)?;鸬谋Wo力度,,趕不上對商業(yè)保險金的保護力度。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定,,對于騙取社?;鸬摹柏熈钔嘶仳_取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”,。而我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業(yè)保險,,進行保險詐騙數(shù)額在1萬元以上的屬于“數(shù)額較大”,可處五年以下有期徒刑或者拘役,,并處1萬元以上10萬元以下罰金,。

為加大懲戒力度,武漢市醫(yī)保中心日前發(fā)出通知,,7月1日起,,武漢市內(nèi)定點零售藥店如出現(xiàn)使用職工醫(yī)保個人賬戶售賣非醫(yī)保用品的、替非定點零售藥店代刷職工醫(yī)保個人賬戶的,、對職工醫(yī)保個人賬戶資金進行套現(xiàn)交易的,、盜刷參保人員個人賬戶資金等四種違規(guī)行為,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實,,即解除服務協(xié)議取消定點資格,,并且兩年內(nèi)不得重新申報定點服務資格。

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