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著力推進(jìn)綜合改革，打造全新的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制

2009年下半年,，安徽制定了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見,，出臺(tái)了“一主、三輔,、五配套”的政策文件,，在全省32個(gè)縣（市、區(qū)）開展綜合改革試點(diǎn)工作,，重塑基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制,。

推進(jìn)管理體制改革，建立政府主導(dǎo),、體現(xiàn)公益性的管理體制,。堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性方向，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),，由所在縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入,、統(tǒng)一監(jiān)管,。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行人員、業(yè)務(wù),、藥械,、財(cái)務(wù)一體化管理，對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助,。

推進(jìn)人事制度改革,，建立因事設(shè)崗、全員聘用的科學(xué)用人機(jī)制,。依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù),，結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況,，按農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分之一,，合理確定人員編制；針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位特點(diǎn)和實(shí)際工作需要,，合理確定崗位構(gòu)成比例,。打破身份界限,，建立“能進(jìn)能出、能上能下”的靈活用人機(jī)制,，堅(jiān)持因事設(shè)崗,、全員聘用、競爭上崗,、合同管理,，定編定崗不定人，人員能進(jìn)能出,。

推進(jìn)分配制度改革,，建立科學(xué)公平,、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制,。主要是建立“兩個(gè)考核機(jī)制”、實(shí)行“兩個(gè)掛鉤”,，即縣衛(wèi)生主管部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)完成情況與財(cái)政補(bǔ)助水平掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核,，將醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績與個(gè)人收入掛鉤,。

實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售,。按照國家要求,，結(jié)合安徽實(shí)際，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備,、使用基本藥物,。在國家確定的基本藥物目錄范圍內(nèi)，適度增補(bǔ)地方藥物,，增補(bǔ)用藥比例一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在20%以內(nèi),，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在30%以內(nèi)。對(duì)國家,、省確定的基本藥物,，全部實(shí)行“零差率”銷售。研究和改革藥品流通體制,，全面實(shí)行基本藥物省級(jí)網(wǎng)上集中統(tǒng)一招標(biāo)采購,、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送,。

推進(jìn)保障制度改革,，建立科學(xué)合理的投入補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè),、設(shè)備購置,、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),。按照“核定任務(wù)、核定收支,、績效考核補(bǔ)助”的辦法,，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)實(shí)行縣級(jí)保障、省級(jí)統(tǒng)籌,、統(tǒng)一支付,、集中管理，省財(cái)政對(duì)部分困難縣增加一定的轉(zhuǎn)移支付,。同時(shí),，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支納入縣級(jí)國庫支付中心統(tǒng)一管理。

這五項(xiàng)改革是相互聯(lián)系,、相互促進(jìn)的有機(jī)統(tǒng)一整體,，既堅(jiān)持了政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性方向，讓人民群眾真正得到了實(shí)惠,；又保障了醫(yī)務(wù)人員收入水平不降低,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，是一個(gè)體現(xiàn)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的新機(jī)制。在這個(gè)新機(jī)制下,，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)回歸”：即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性,，而不是營利性的企業(yè)；醫(yī)務(wù)人員回歸到看病防病的角色,，而不是商人,；藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢工具,。