4月24日，最后一例新冠肺炎重癥患者治愈,，武漢新冠肺炎重癥病例實(shí)現(xiàn)清零,。

中醫(yī)藥在重型,、危重型新冠肺炎患者救治中深度介入，組織專家制定三版新冠肺炎重癥、危重癥中醫(yī)診療方案,，推薦4個方劑和8個中藥注射劑,，精準(zhǔn)施策，多管齊下,，減緩,、阻止了重癥向危重癥的轉(zhuǎn)化，促使危重癥轉(zhuǎn)為普通癥,，從而提高了治愈率,，降低了病亡率。

中央指導(dǎo)組成員,、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅說,，全國4900余名中醫(yī)藥人員馳援湖北。從救治情況看,，中醫(yī)藥治療新冠肺炎總有效率達(dá)90%以上。輕癥治療和恢復(fù)期治療中醫(yī)藥早期介入,，重癥,、危重癥實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，有效緩解病情發(fā)展,。

一人一策

精準(zhǔn)施治

在武漢市第一人民醫(yī)院重癥病房,，62床的新冠肺炎病人李某一度病情危重，高燒不退,，咳喘不止,。中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林查看病情后,，當(dāng)即開出一個中藥方,。患者服用3服中藥后,，病情開始好轉(zhuǎn),，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房,。

仝小林曾經(jīng)3天跑了4家醫(yī)院,，看了80多位危重癥病人。他一進(jìn)醫(yī)院,，就穿上防護(hù)服,，直奔ICU病房查看病人，了解病情,，應(yīng)用中醫(yī)方法治療危重癥患者,。在他的推動下，這些醫(yī)院救治重癥病人的中醫(yī)參與率明顯提高,。

重癥病情發(fā)展相對迅速,，根據(jù)病情變化,，一人一策，隨證化裁,，注重體質(zhì),、疾病、癥狀“三結(jié)合”,，同病不同治,，同病不同方，精準(zhǔn)施治,，臨床效果顯著,。

73歲的河北省患者鄭某住院15天，中藥處方開15次,。入院后,，突然出現(xiàn)間斷意識模糊、煩躁,，病情危急,。中醫(yī)專家辨證為“濁毒熱結(jié)，腑氣不通”,，開具小承氣湯合麻杏石甘湯,。患者服藥后,，第二天上午排大便兩次,，意識逐漸恢復(fù)。幾天后,，患者又突然胸悶憋喘加重,，當(dāng)即再次調(diào)整處方，給予葶藶大棗瀉肺湯合瓜蔞薤白半夏湯緊急服下,。次日,，患者癥狀緩解，舌象復(fù)原,。

1月25日,，武漢市金銀潭醫(yī)院迎來首批國家中醫(yī)醫(yī)療隊。這支隊伍由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院和西苑醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員組成,。隨著醫(yī)院及患者對中醫(yī)藥的逐漸認(rèn)可,，醫(yī)療隊接管的南一病區(qū)床位由32張增加到目前的42張，收治的均為重癥患者,。截至3月30日醫(yī)療隊返回北京,，病區(qū)累計收治158例，出院140人，其中純中醫(yī)治療88例,，治愈出院率88.61%,。

中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦提供了一組數(shù)據(jù)：對金銀潭醫(yī)院具有可比性的8個病區(qū)分析,，2月1日到2月29日共收治862例患者,，南一區(qū)死亡和惡化率是一位數(shù)，其他7個病區(qū)平均是兩位數(shù),。

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科主任扈曉宇帶隊的醫(yī)療隊,，接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心Z9和Z10兩個病區(qū)，共收治新冠肺炎患者176例,，累計治愈出院141例,，其中重癥、危重癥患者51例,。這其中,，氣管插管患者0例，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)0例,，使用ECMO（體外膜肺氧合）0例,。扈曉宇說：“中醫(yī)參與度越高的，中西醫(yī)磨合得好的醫(yī)療隊,，重癥、危重癥患者的救治情況就好,，治愈率很高,，病亡率也低?！?/p>

在救治重癥和危重癥病人中,，中醫(yī)為何療效好？仝小林說：“重癥病人痰濕還阻塞在肺部,，呼吸就越來越困難,，氧飽和度逐漸降低，中醫(yī)救治重癥,、危重癥時,，要宣肺化痰，從肺,、脾,、腎幾個角度去治，能夠改善體內(nèi)環(huán)境,，療效明顯,。”

“中醫(yī)用藥如用兵。中醫(yī)治療新冠肺炎,，不是單靶點(diǎn)發(fā)揮作用,。”中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升介紹,，以治療新冠肺炎為例,，宣肺清泄、疏散上焦,，化濕和胃,、斡旋中焦，活血解毒,、暢通下焦,。治療過程中，早期祛邪為主,，中期清熱化濕為主,，后期扶正為主。根據(jù)病人病情的演變辨證施治,，這就是中醫(yī)起效的原因,。

古法新用

融會貫通

“提升危重癥患者救治成功率，是我們努力的方向,?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)支援湖北醫(yī)療隊總領(lǐng)隊、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院黨委書記葉永安說,。

2月28日,，葉永安帶領(lǐng)中醫(yī)團(tuán)隊首次進(jìn)入湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥ICU病房。望聞問切作為中醫(yī)臨床收集數(shù)據(jù)的主要手段,，在危重癥ICU病房,，卻很難達(dá)到理想的效果。病人上著呼吸機(jī),，無法實(shí)現(xiàn)問診,，無法觀察舌象，胳膊上捆著監(jiān)測袖帶,，手背扎著輸液針,，再加上醫(yī)生戴著兩層手套，切脈也很困難,。在很難掌握更多信息的情況下,，中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證？

“在傳統(tǒng)的臟腑辨證,、衛(wèi)氣營血辨證不足以獲得更多信息的情況下,，我們綜合五運(yùn)六氣理論,、三部九候診法以及臨床客觀檢查指標(biāo)，精準(zhǔn)評估患者的病情,?！比~永安古法新用，在頸動脈,、踝關(guān)節(jié)拿脈,，靈活采用臟腑辨證及衛(wèi)氣營血等理論，為患者遣方用藥,。

“是你們救了我的命?。　币晃?9歲高齡的危重癥患者因病情平穩(wěn)即將轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院時,，緊緊地拉住葉永安的手說。老人姓付,，發(fā)病10余天,，入院時肺部影像學(xué)呈持續(xù)性惡化，時清時寐,，偶有躁狂,，情緒恐懼，整夜不能入眠,。結(jié)合對癥的中藥治療后,，患者癥狀改善明顯。治療一周后從病危轉(zhuǎn)為平穩(wěn)狀態(tài),。

在雷神山醫(yī)院,，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科主任樊民，為呼吸困難,、胸口疼痛難忍的重癥患者劉女士做針灸,。針刺,、捻轉(zhuǎn),，運(yùn)針，20分鐘后,，劉女士癥狀逐漸舒緩,，半個小時逐漸恢復(fù)正常。

“針刺治療方法可用于減少或替代重癥患者呼吸機(jī)治療,?！狈衲贸鲆桓?jīng)過改造的毫針，在外面加了一個塑料的套管,。這是因為隔離病房里穿著防護(hù)服,，護(hù)目鏡很容易起霧,，戴著幾層手套的話手感比較差。他與同事在毫針外面加了一個塑料的套管,，這樣既避免了感染,，又能扎準(zhǔn)穴位。

葉永安提出,，對于ICU危重癥患者診療的困難,，中醫(yī)人應(yīng)注重采用多種經(jīng)典理論相結(jié)合，融會貫通于患者的治療,，方可取得臨床療效,，讓更多的患者受益于博大精深的中醫(yī)藥學(xué)。

因人制宜

治法多樣

53歲的河北張家口患者張某入院后,，很快上了呼吸機(jī),，熬好的中藥清肺排毒湯只能通過“鼻飼”給藥，病房醫(yī)生每天給予指尖穴位按摩,。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合精心治療,，病情日漸好轉(zhuǎn)，撤下呼吸機(jī),。但患者意識恢復(fù)后,，時而神情淡漠，時而焦慮煩躁,，醫(yī)務(wù)人員采用中醫(yī)五行音樂療法治療,。患者精神好轉(zhuǎn),，最終治愈出院,。

新冠肺炎重型、危重型患者病情復(fù)雜而多變,。中醫(yī)專家因人制宜,，廣泛使用鼻飼、灌腸,、肚臍貼,、穴位貼、中藥注射液等多種療法,。

在救治新冠肺炎患者的過程中,，重癥患者會出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”。這種自身細(xì)胞因子的過度反應(yīng),，對患者機(jī)體的損傷很大,。中藥注射液成為對付“炎癥風(fēng)暴”的有力武器。

“趕緊上中藥注射液,！”62歲的郭某入院后出現(xiàn)意識模糊,，煩躁,，眼窩凹陷，手足冰冷,，病情極為危重,。河北省中醫(yī)藥巡診專家現(xiàn)場會診，湯藥濃煎頻頻鼻飼并灌腸給藥,，靜脈使用中藥注射液血必凈,。兩天后，患者意識恢復(fù),，手足變得溫暖,。患者終于撤下呼吸機(jī),，病愈出院,。

“血必凈能活血化瘀，清熱涼血,，有效抑制‘炎癥風(fēng)暴’,。中藥注射液是搶救治療重癥患者的有力武器?！敝醒胫笇?dǎo)組專家組成員,、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮表示,，初步臨床研究顯示,，在危重癥患者救治中，使用中藥注射液減輕癥狀,，縮短病程,，促進(jìn)核酸轉(zhuǎn)陰。對危重癥患者果斷,、及早使用中藥注射劑,，可以收到療效。

基于臨床急用,、實(shí)用和效用為導(dǎo)向,，本著第一時間救治病人的指導(dǎo)思想，我國緊急啟動了中醫(yī)藥防治新冠肺炎的防治項目,，科研助力臨床救治,。黃璐琦說：“重癥患者有80%愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療,。尋找中醫(yī)藥療效的高級別循證證據(jù),，有利于優(yōu)化臨床方案并加以推廣，提高臨床救治率,?！?/p>