【在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章】

3月21日，國家衛(wèi)健委公布2019年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯的20個縣市區(qū),，河南省鄲城縣上榜,。

“鄲城醫(yī)共體建設(shè)源于脫貧攻堅,，助力了脫貧攻堅?！眹倚l(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員江蒙喜調(diào)研后評價。

鄲城縣地處豫皖交界,，是大別山國家集中連片特困地區(qū)重點縣,。全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%,。“沒有全民健康,，就沒有全面小康?！泵鎸ο鄬Ρ∪醯尼t(yī)療資源和廣大群眾日益提高的就醫(yī)健康需求,，鄲城縣把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，作為盤活壯大縣域醫(yī)療資源的重要舉措，真抓實干,，成功闖出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點示范路。

縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)：從各自為政到融為一體

4月13日早8點,，胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張永紅準(zhǔn)時趕到鄲城縣中醫(yī)院參加每周一的例會,。張永紅原來在縣中醫(yī)院工作,，縣中醫(yī)院牽頭成立第二醫(yī)共體后，派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長,。張永紅是其中之一。

“有縣中醫(yī)院作后盾,，我們定期邀請醫(yī)療,、護理,、控感等專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做指導(dǎo)，短時間內(nèi)使鄉(xiāng)衛(wèi)生院實現(xiàn)了與縣中醫(yī)院的同質(zhì)化管理,?！睆堄兰t高興地說，“胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院如同縣中醫(yī)院的一個科室,，感覺是真正的一家人,?！?/p>

在醫(yī)共體建設(shè)中，該縣建立了以“縣級公立醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)院,、第二人民醫(yī)院,、婦幼保健院4家緊密型醫(yī)共體。每家醫(yī)共體內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)上下貫通,，實行人,、財,、物、責(zé),、權(quán),、利融為一體,，職責(zé)明晰互為補充?？h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)一個賬戶、一個管理體系,。如此,，全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、29家民營醫(yī)院和523個行政村衛(wèi)生所，分別并入到四大緊密型醫(yī)共體實行統(tǒng)一管理,。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)院長均由總醫(yī)院選派,，統(tǒng)一設(shè)置運營管理中心、財務(wù)管理中心,、醫(yī)保監(jiān)管中心,，醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金統(tǒng)一使用,，人才資源統(tǒng)一調(diào)配，藥品耗材統(tǒng)一供應(yīng),，大型設(shè)備和建設(shè)統(tǒng)一審批,。”鄲城縣衛(wèi)健委主任付登霄介紹,，總醫(yī)院派專家定期下鄉(xiāng)坐診幫扶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生包村開展公共衛(wèi)生服務(wù),，縣鄉(xiāng)村同享遠(yuǎn)程會診平臺,，實行分級診療,，直接避免縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生所競爭的局面,。

江蒙喜認(rèn)為：“鄲城縣高位推動,，并且以脫貧攻堅為助力,，來把握整個醫(yī)共體建設(shè)的方向，目的是精準(zhǔn)的,。”

2019年5月,，河南省衛(wèi)健委主任闞全程到鄲城調(diào)研時說：“鄲城縣緊密型醫(yī)共體,，改變縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自為政、碎片化的競爭關(guān)系,，讓縣域醫(yī)療資源形成‘一盤棋’，釋放出更大的效能,?！?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：從門可羅雀到恢復(fù)活力

家住張完鄉(xiāng)的王某,，患疝氣多年,，因為鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能做手術(shù)，離縣城又太遠(yuǎn),，這些年就這樣硬扛著，痛苦自不必說,。2019年10月,，王某聽說鄉(xiāng)衛(wèi)生院來了縣醫(yī)院的專家,，于是到張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。醫(yī)共體總醫(yī)院派駐下鄉(xiāng)幫扶的泌尿外科專家順利為王某實施了疝修補術(shù),。

專家主刀,、手術(shù)順利,、家門口住院、醫(yī)花費不足縣級醫(yī)院的三分之一,，康復(fù)以后的王某樂呵呵地說：“受這么多年的苦，也算是等著了,！”

受益的何止是患者。該院醫(yī)生劉捷說：“現(xiàn)在就診病人多了,，醫(yī)生收入上去了，工作熱情也高了,?！?/p>

醫(yī)改前,，鄲城19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠公共衛(wèi)生服務(wù)資金吃飯,，普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施破舊、醫(yī)療器械落后,、技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)象,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，縣級醫(yī)院卻人滿為患,。

張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長仵峰感受至深：“衛(wèi)生院10年間沒有添置過一臺新的醫(yī)療設(shè)備,，最貴重的設(shè)備是一臺老式X光機,，基層就診率不足25%。融入第一醫(yī)共體后,，總醫(yī)院為其注入資金56萬元，購置了手術(shù)床,、胃腸機、吸引機等新設(shè)備,，開設(shè)了消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科,、疼痛科新門診,，定期派出各科專家到衛(wèi)生院長期坐診,、以師帶徒，鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)共體總醫(yī)院進行輪訓(xùn),、跟班學(xué)習(xí)，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診,、巡診活動，基層就診率迅速提升到75%,?！?/p>

疫情期間,，為了安全快捷轉(zhuǎn)運發(fā)熱病人，該縣4家醫(yī)共體籌資130多萬元,，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購置了急救車,。“有了急救車,，運送發(fā)熱病人不再發(fā)愁了，這在沒實行醫(yī)共體之前,，僅僅靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的,?！必醴甯嬖V記者。

江蒙喜認(rèn)為,，鄲城縣域內(nèi)4家醫(yī)療機構(gòu)能力都非常強,，以縣域醫(yī)共體助推脫貧攻堅,，資源下沉，促進從縣級強到縣域強,。

2019年12月第五屆醫(yī)共體推進健康中國建設(shè)峰會在鄲城召開期間，中國科學(xué)院院士陳潤生認(rèn)為,，鄲城的緊密型醫(yī)共體，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、資源下沉,，盤活了基層衛(wèi)生院,，將醫(yī)療健康服務(wù)推向了群眾最需要的基層。

醫(yī)?；穑簭哪昴晏澅镜揭怀?/p>

春節(jié)前夕，鄲城第三醫(yī)共體總醫(yī)院專家李明鑒在宜路鎮(zhèn)井路口村開展健康教育巡講時,，發(fā)現(xiàn)村民井某行動呆滯、言語不清,，立即勸他就醫(yī),。井某家庭孩子多,、收入低,，怕看病花錢不敢就醫(yī)。李明鑒對他的病情進行詳細(xì)講解,，并派車送到縣醫(yī)院檢查,，確診為腦梗。因發(fā)現(xiàn)早,，治療及時,，6天康復(fù)出院，醫(yī)保后只花640元錢,。

“醫(yī)共體實施以來,，縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進村入戶巡診,，普及健康衛(wèi)生知識,，開展健康扶貧，對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療,，減少群眾因病致貧返貧?！崩蠲麒b說,。

減少群眾因病致貧返貧,，離不開醫(yī)?；鸬谋ｑ{護航。

此前,，鄲城的醫(yī)保基金年年穿底,，群眾醫(yī)保費逐年增加。錢從哪里來,？鄲城縣直面醫(yī)改這一難點和堵點,，醫(yī)保支付改革實行“總額預(yù)算、季度預(yù)撥,、超支不補,、結(jié)余留用”，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購買服務(wù),，加強全程監(jiān)管,，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控費,，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

2019年,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比下降1.05%,，民營醫(yī)院補償費用同比下降24.29%，全縣住院病人次均費用4707.56元,，同比下降7.4%,，通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，鄲城縣醫(yī)?；鹨慌e實現(xiàn)了“年年虧本一朝盈余”根本性轉(zhuǎn)變,，當(dāng)年共結(jié)余醫(yī)保資金1.0043億元。

鄲城縣醫(yī)保局局長黃玉珍介紹：醫(yī)?；鹪瓉硎菈K“唐僧肉”,，都想比著爭著花；現(xiàn)在變成了“醫(yī)院成本”,，必須合理算著花,。只有讓群眾不生病、少生病,、緩生病,，才能有效防范和化解醫(yī)保基金風(fēng)險,。我們拿出公共衛(wèi)生經(jīng)費和醫(yī)?；鸶?0元、每人60元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，加強慢病的管理和健康宣教,，讓醫(yī)保基金用在刀刃上,。

鄲城縣2187名鄉(xiāng)村醫(yī)生,，是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”，被稱為群眾健康的第一“守門人”,，他們簽約服務(wù)于本村的村民,，普及健康教育知識，是上級了解基層疫情信息的“千里眼”,。全縣523個行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測的信息,，通過全縣居民健康信息化平臺，5分鐘內(nèi)就能報送到醫(yī)共體總醫(yī)院,。

大醫(yī)治未病,，防病勝于治療。鄲城縣努力提升群眾健康素養(yǎng),，助力脫貧攻堅,。全縣家庭醫(yī)生簽約率達72%,，貧困戶、慢性病患者等重點人群簽約率達100%,，打通了服務(wù)群眾看病就醫(yī)“最后一米”,。目前全縣初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看,、大病能會診,、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的防治體系,，開啟了“少生病,、少住院、看好病,、少負(fù)擔(dān),、重預(yù)防、保健康”的醫(yī)防融合新模式,。

江蒙喜認(rèn)為鄲城的改革以健康為導(dǎo)向,，強化了醫(yī)防融合,，加強政策的聯(lián)動,，形成了合力。

“目前,，全縣域綜合醫(yī)療能力,、公共衛(wèi)生水平,、患者報銷待遇、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu),、群眾健康素養(yǎng)、醫(yī)?；鸹亓髡急葘崿F(xiàn)了‘六個提升’,。”鄲城縣委書記羅文閣說,，如今鄲城群眾防病勝于治療的健康管理意識普遍提高，醫(yī)療體制改革實現(xiàn)了“群眾得實惠,、醫(yī)改可持續(xù),、醫(yī)院得發(fā)展,、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的新目標(biāo),。

 （本報記者 王勝昔）