今年3月中旬的一個上午,，陽光明媚,，福建對口援建的昌都市婦幼保健院響起了一陣急促的腳步聲,，一位小腹微隆的中年婦女左顧右盼,，似乎想找尋著什么。目睹這個情況,，當班導診護士連忙上前詢問,，了解了事情緣由。

原來,，這位中年婦女剛剛懷孕24周6天,，在縣城醫(yī)院超聲檢查提示左腎竇分離約0.71cm，右腎竇分離約0.68cm,，當?shù)蒯t(yī)生告訴她,，這個情況有可能是腎積水，說不定以后一出生就要手術治療,，建議再來市一級醫(yī)院復查下,。全家人憂心忡忡，到處打聽,，聽說昌都市婦保院搬到通夏村這里,，有專門的福建援藏的醫(yī)生坐診，就想來咨詢一下,。

聽說了這個情況,，福建援藏的超聲科沈傳梅醫(yī)生專門和“準媽媽”溝通了一番，并進一步詳細地給她做了孕中期產前篩查,，發(fā)現(xiàn)寶寶的腎竇分離現(xiàn)象和當?shù)蒯t(yī)院檢查的差不多,。沈醫(yī)生耐心地叮囑“準媽媽”：這個程度的腎竇分離現(xiàn)象很常見，目前暫時不要太擔心,，但是30周孕周的時候一定要來復查一下,，動態(tài)觀察一下病情是否會進展。

4月底,，這位“準媽媽”又按時來到醫(yī)院復查,，再得知腎竇分離的程度與原來相比沒有進展甚至更好轉的消息之后，她激動地連聲道謝,，“幸虧有你們,，幸虧有市婦保院，安慰了我,，指導我科學地看待這件事情,，不然我們家都要亂套了。”

據(jù)小編了解,，作為福建援建昌都市婦幼保健院的主要服務項目之一,，做好完善的產前檢查一直是該院努力的方向。

其中,，產前超聲檢查是很重要的一個檢查,，是胎兒架構檢查的重要手段之一，是不可缺少的檢查技術,，當然也存在局限性,，除了6大類嚴重畸形，其他胎兒畸形的產前超聲檢出率約為50-70%,。部分胎兒畸形的產前超聲檢出率極低,。

目前研究表明診斷性產前超聲檢查是一種無創(chuàng)、安全的影像學檢查技術,，尚無明確證據(jù)證明超聲檢查可導致胎兒畸形或引起胎兒生長受限。

婦保院沈醫(yī)生介紹,，孕期超聲檢查三個重要時間,，分別是：

孕早期(孕11-13+6周)

孕中期(孕18-26周)

孕晚期(孕32-36周)

每次產前超聲檢查的時間、目的,、孕周不同,，產前超聲檢查種類、級別不同,，檢查的內容也有所不同,。

孕早期(孕11-13+6周)

可行頸后透明層(NT)檢查及某些嚴重結構畸形的篩查。目前,，NT是篩查胎兒唐氏綜合癥的一個重要指標,。

孕中晚期(孕18-26周)

中晚孕期的超聲檢查則根據(jù)級別不同，檢查的內容也有所不同：

一般的產前超聲檢查(I級)是對胎兒進行生物學測量,，包括胎兒大小,、頭圍、腹圍,、產婦羊水和胎盤狀況,。該檢查雖然不篩查胎兒畸形，但隨著孕期的推移,，通過對胎兒生物學數(shù)據(jù)測量的監(jiān)測,，對于某些晚發(fā)性疾病如小頭畸形、腦積水等或被發(fā)現(xiàn),。

還有重要的“大排畸”的常規(guī)產前超聲檢查(II級),，于18周—26周進行，篩查國家衛(wèi)計委規(guī)定的六大類嚴重胎兒畸形，包括無腦畸形,、嚴重腦膨出,、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻,、致死性軟骨發(fā)育不良,、單腔心。這也是產前超聲檢查的主要目的所在,。這六大類嚴重疾病是難治愈,，可被超聲檢查出的，是超聲醫(yī)生必備的技能,，基本能在18周—26周左右被確認,，不會隨時間而產生變化。

還有系統(tǒng)產前超聲檢查(III級),，該檢查通常于孕18—26周進行,，會對胎兒進行檢查的結構包括顱腦、唇,、鼻,、眼、心臟,、肝,、胃、腎,、膀胱,、腸、腹壁,、脊柱和四肢(不包括手指,、足趾)。

產前超聲檢查的局限性

沈醫(yī)生提醒,，需要注意的是,，產前超聲檢查并不是萬能的，除了6大類嚴重畸形,，其他胎兒畸形的產前超聲檢出率約為50—70%,，部分胎兒畸形產前超聲檢出率極低。需要注意的是,，超聲檢查結果“未見明顯異?！被颉皼]有發(fā)生胎兒異常”并不代表孩子出生后“一切正?！?，只代表檢查當時胎兒結構形態(tài)學上未顯現(xiàn)明顯異常。

受胎兒體位、目前的技術限制,、羊水狀況,、孕產婦的身體狀況等多方面影響，如胎兒耳,、耳道,、腕骨、掌骨,、指骨,、距骨、跗骨,、甲狀腺,、內外生殖器、脊髓,、神經,、關節(jié)等眾多的人體結構，尚不能作為產前超聲檢查項目進行常規(guī)檢查,。

以“多指”,、“并指”為例，在產前超聲檢查中,，胎兒大多數(shù)情況是握緊拳頭，而超聲檢查時,，探頭實際上是像小刀一般對胎兒進行“切片式”的建構,，醫(yī)生只能獲悉胎兒手的各種”切片“，醫(yī)生能夠確定的是胎兒是否有拳頭,，無法明確手指的數(shù)目,、長短、能否分開等狀況,。胎兒偶然張開手掌時,，醫(yī)生能檢出手指情況，但概率小,。

以 “小耳,、耳道閉鎖”為例，胎兒在母親腹中最常見的胎位是左枕前位,、右枕前位,、左枕后位、右枕后位,，孩子處于這些胎位時,，近探頭側的耳朵正好貼住母親腹壁后方的子宮前壁而不能顯示清楚，對側的耳朵被寶寶的頭骨遮擋不能顯示，所以超聲檢查很難檢出“小耳,、耳道閉鎖”等疾病,。

超聲不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力,、視力,、聽力、運動功能,、代謝性疾病等,。

已經檢查的胎兒結構形態(tài)無異常，不能說明這些結構功能無異常,。胎兒的生長發(fā)育是逐漸成熟的過程,，每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發(fā)育水平，不能預測胎兒未來,。

胎兒畸形也是動態(tài)發(fā)展過程,，出生時能見到的畸形，胎兒期超聲影像不一定能顯示出來,，即有些胎兒畸形在沒發(fā)展到一定階段或程度時,，產前超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)。

以先天性巨腸結為例,，胎兒在腹中時只喝羊水,，羊水在小腸內基本已經被吸收，到大腸內的胎糞很少,，不足以對腸道形成壓力,，也就無法擴張腸道，超聲檢查就無法獲知胎兒是否患有巨腸結,，胎兒出生后大腸內糞便明顯增加,，巨腸結的癥狀才會真正顯現(xiàn)出來，直腸閉鎖,、肛門閉鎖等同理,。

總之，產前診斷的意義很大,，能篩查出具有消耗型的6大類疾病以及其他嚴重影響小兒生存的嚴重疾病,，產檢仍是產婦孕期的重要事項。

沈傳梅,，福建省第九批援藏隊醫(yī)療組隊員,，現(xiàn)任職昌都市婦幼保健院超聲科主治醫(yī)師，擅長：常規(guī)婦產科超聲檢查,，胎兒畸形篩查及心臟超聲檢查等,。