就這個(gè)問題我再補(bǔ)充兩點(diǎn)意見,，我覺得剛才提的這個(gè)問題，實(shí)際上是很多社會(huì)人群所關(guān)注的一個(gè)問題,，就是公立醫(yī)院改革都在縣醫(yī)院做,，為什么不在大醫(yī)院做。我想說兩點(diǎn),，第一,，大家明顯感覺到，我們縣級(jí)醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)當(dāng)中,，多年來是一個(gè)比較薄弱的環(huán)節(jié),，剛才趙平委員已經(jīng)談到這個(gè)問題。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè),，在建設(shè)發(fā)展的過程中推進(jìn)改革,，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院，下面面對(duì)的是農(nóng)村，上面連接的是城市,。這個(gè)改革本身要來探索管理結(jié)構(gòu)的問題,，這樣的公立醫(yī)院究竟是什么樣的管理結(jié)構(gòu)，它的籌資渠道,、籌資方式,、人事管理、業(yè)務(wù)管理等等一系列問題,，都要在這個(gè)過程中探索,，來形成一些思路。這完全是我個(gè)人的理解,，因?yàn)槲也粎⒓酉嚓P(guān)的決策,，但是從業(yè)內(nèi)人士來看，我們認(rèn)為是很有必要的,。

第二,，一些大型的教學(xué)性的醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)的功能跟縣醫(yī)院還不完全一樣，它是教學(xué)基地,、科研基地,，既有人才培訓(xùn)的要求，也有引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的責(zé)任,，也是疑難重癥的指導(dǎo)中心,，所以在這個(gè)環(huán)節(jié)上，如何把這些醫(yī)院建設(shè)好,，同樣有一個(gè)管理結(jié)構(gòu)的問題，也要有一個(gè)運(yùn)行機(jī)制的問題,。在這些問題上,，我們希望通過縣醫(yī)院的推進(jìn)，能夠摸索出一些符合我們國家特色的經(jīng)驗(yàn),，再擴(kuò)展到更高的一個(gè)層面,，甚至來推進(jìn)醫(yī)學(xué)中心的改革和發(fā)展。謝謝,。

[王執(zhí)禮]我也參加了關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革的考察,，這個(gè)問題要從幾個(gè)方面來考慮：第一，縣醫(yī)院擔(dān)負(fù)了農(nóng)村重要的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能,，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)要改革,，國家得增加投入和增加覆蓋。同時(shí),，特別是適合于要多元化辦醫(yī),，因?yàn)橐粋€(gè)縣城里覆蓋很多農(nóng)民的，現(xiàn)在縣醫(yī)院的資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何解決老百姓看病難的問題,，就應(yīng)該增加優(yōu)質(zhì)的教育資源,。一是把現(xiàn)有的縣醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)化，提高水平,。第二還要采取新的,，就是要采取多途徑的投資問題，就是社會(huì)資本,，有人愿意做慈善事業(yè),，有一些企業(yè)，還有民間資金,，社會(huì)資本加政府的資本加在一起,，就能把事業(yè)干得更好。