“看病難、看病貴”問(wèn)題由來(lái)已久,，成因復(fù)雜,。
目前，有關(guān)部門(mén)正在大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域統(tǒng)籌,，并建立異地協(xié)作機(jī)制,，方便確需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，全國(guó)人大法律委員會(huì)經(jīng)同財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)和國(guó)務(wù)院法制辦,、人力資源和社會(huì)保障部研究,，建議社會(huì)保險(xiǎn)法草案增加規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
十二五期間要進(jìn)一步解決“就醫(yī)難”問(wèn)題，還需在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)新思路上有所突破：
以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力,，切實(shí)打破群眾看病就醫(yī)瓶頸,。
醫(yī)療資源配置失衡，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,，保障制度不健全,，政府投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)公益性弱化,，藥品生產(chǎn),、定價(jià)、流通和使用的各個(gè)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題等等,，直接造成了群眾看病難,、看病貴問(wèn)題。要解決好這些問(wèn)題關(guān)鍵在于用好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這把“金鑰匙”,。
一是要著力建立縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。由于政策和歷史的原因,，城鄉(xiāng)醫(yī)療差距不斷加大，至使農(nóng)民對(duì)解決看病就醫(yī)問(wèn)題的呼聲尤為強(qiáng)烈。對(duì)此應(yīng)順勢(shì)而為,，建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室（所）為基礎(chǔ),，設(shè)施齊全,、功能完備、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。全面推進(jìn)以“三基兩化”為重點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村,，大病不出鄉(xiāng),，重癥不出縣”，使農(nóng)村群眾在家門(mén)口就可以享受到方便,、快捷,、高效的就醫(yī)條件。
二是要著力完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)的主要抓手,。要著力提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn), 提高報(bào)免比例，提高報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn),，擴(kuò)大受益面,，實(shí)現(xiàn)“三提一擴(kuò)”，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的受益水平,。要在全市落實(shí)好門(mén)診統(tǒng)籌,，落實(shí)好出院即報(bào)制度，切實(shí)方便群眾就醫(yī),。
三是要著力完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是緩解城市居民看病就醫(yī)問(wèn)題的主要渠道之一。關(guān)鍵要健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理,、協(xié)作密切的新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要與社區(qū)家庭和居民為服務(wù)對(duì)象,，以慢性病人,、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn),，以主動(dòng)服務(wù),、上門(mén)服務(wù)為主，開(kāi)展健康教育,、預(yù)防,、保健,、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病多發(fā)病的診療服務(wù),。有關(guān)部門(mén)要制定優(yōu)惠政策,，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)醫(yī)保起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例,，引導(dǎo)城市居民“大病到醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū),、康復(fù)回社區(qū)”,。
四是要著力落實(shí)基本藥物制度。藥品定價(jià)機(jī)制不健全,，以藥養(yǎng)醫(yī)也導(dǎo)致藥品的過(guò)度使用,。眾所周知醫(yī)院的主要收入來(lái)自于藥品，因此落實(shí)基本藥物制度無(wú)疑是減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的最有效措施之一,。必須嚴(yán)格按照市醫(yī)改方案落實(shí)好基本藥物制度,，其中要將基本藥物全部及時(shí)納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物,，減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
五是要著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革是解決就醫(yī)看病問(wèn)題的關(guān)鍵,，是醫(yī)改的難點(diǎn)和重點(diǎn),。公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行，要以創(chuàng)新的精神,，以戰(zhàn)略的視覺(jué),，積極推進(jìn)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革。要鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī),，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)格局的多元化，確保群眾在競(jìng)爭(zhēng)中受益,。
以創(chuàng)新思路和舉措為重點(diǎn),，切實(shí)讓廣大群眾得到實(shí)惠。
解決看病就醫(yī)難題事關(guān)廣大人民的健康和千家萬(wàn)戶(hù)的幸福,。在加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,，重點(diǎn)要積極創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措,，用一劑劑良方切實(shí)消除看病就醫(yī)難癥結(jié),。
一是要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式。要探索單病種質(zhì)量控制和單病種付費(fèi)改革,推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn),、檢查結(jié)果互認(rèn)制度,。要利用現(xiàn)代電子信息技術(shù),，逐步建立病理遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享,，提高診療技術(shù),，改變服務(wù)方式，減輕患者負(fù)擔(dān),。
二是要?jiǎng)?chuàng)新城市支援基層衛(wèi)生制度,。要進(jìn)一步實(shí)施“城市支援基層”和“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援制度,。組織引導(dǎo)縣以上醫(yī)療單位在職人員和離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫助,、指導(dǎo)工作。對(duì)到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)期間的工資和福利待遇由派出單位解決,，并提供優(yōu)惠條件,，形成吸引人才到農(nóng)村服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。
三是要?jiǎng)?chuàng)新覆蓋城鄉(xiāng)的雙向轉(zhuǎn)診制度,。建立城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作機(jī)制,，按照分層分級(jí)診治的原則，建立基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與較大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度,，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)格局,，最大限度的發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用效率,，有效降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。為保證雙向轉(zhuǎn)診工作的順利實(shí)施,，有關(guān)部門(mén)要積極提供支持,，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。
四是創(chuàng)新實(shí)施“醫(yī)療惠民工程”,。因病致貧,、因病返貧、因貧無(wú)力救治,，是當(dāng)前最不和諧的“音符”,。溫家寶總理去年到新疆考察時(shí)就曾明確提出要?jiǎng)?chuàng)新開(kāi)展醫(yī)療救助工作，讓貧困人群看得起病,。誠(chéng)然要實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧,，就必須落實(shí)對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療優(yōu)惠政策，通過(guò)政府投入和組織社會(huì)募捐等多渠道籌集資金,，資助農(nóng)村五保戶(hù)和貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。同時(shí)要抓好“惠民醫(yī)院”和“惠民病房”建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)“惠民醫(yī)院”和“惠民病房”的管理,，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)惠民措施,，最大限度的擴(kuò)大減免范圍,、提高減免幅度。要積極開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員下基層送醫(yī),、送藥,、送支援活動(dòng)，有效緩解基層弱勢(shì)群眾缺醫(yī)少藥看病難問(wèn)題,。
五是創(chuàng)新健康教育載體,。教育引導(dǎo)提高群眾自我防病能力和保健意識(shí)，讓群眾少得病,、不得病是解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的最理想狀態(tài),。要有計(jì)劃地組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家面向社會(huì)舉辦各類(lèi)健康知識(shí)講座，提高目標(biāo)人群對(duì)疾病的預(yù)防,、控制能力。要組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)的進(jìn)行上門(mén)服務(wù),，利用多種形式廣泛開(kāi)展對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行健康知識(shí),、健康行為引導(dǎo)活動(dòng)，不斷提高廣大群眾的防病能力和保健意識(shí),。
許光建 中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授
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