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[中國商報記者]:我想問一下陳部長,，剛才陳部長也說了,，公立醫(yī)院一直是醫(yī)改的一個重點問題，我想問一下公立醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在哪些方面,？在體制的建設(shè)上,，我們?nèi)绾伪ＷC公益性能夠體現(xiàn)出來？第二個問題是比較實際的問題,，是關(guān)于藥價虛高的問題,，也有一些人說政府應(yīng)該在根治藥價虛高上更有作為，我想問一下陳部長對這個問題是怎樣看的,？謝謝,。

[陳竺]:感謝您的問題。公立醫(yī)院改革的確是醫(yī)改當(dāng)中備受人民群眾關(guān)心的問題,，也是衛(wèi)生部十分關(guān)注的一個問題,。

公立醫(yī)院，顧名思義,，實際上就是政府為了向人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)所辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。所以，堅持公益性的方向,，我想是題中應(yīng)有之義,。為什么現(xiàn)在會重提這樣一個問題？由于種種大家知道的原因,，一段時間以來,，公立醫(yī)院的一些行為與公益性這樣一個大方向發(fā)生了某些偏離。由于監(jiān)管制度的缺陷,，由于公共財政投入的嚴(yán)重不足,，曾經(jīng)采取的辦法就是放開，特別是給了公立醫(yī)院所謂以藥補(bǔ)醫(yī)這樣一個政策,。

在市場經(jīng)濟(jì)的情況下,，這樣一種做法客觀上就助長了醫(yī)院的一種趨利傾向，導(dǎo)致開大處方,、多用藥,、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，人民群眾當(dāng)然有意見,。我們在講堅持公立醫(yī)院的公益性這個問題的時候,，不能忘記這樣一個基本的道理,，就是說，衛(wèi)生事業(yè)實際上是兩個方面：一個方面,，誰來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),；另外一方面，誰來為這些服務(wù)買單,。也就是說,，保障制度的建立也是非常重要的。在這里面,，我認(rèn)為就基本醫(yī)療這個問題而言,，政府責(zé)任的體現(xiàn)是最為重要的。

我想本次醫(yī)改把落實十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種制度,，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為一種公共產(chǎn)品向全體人民提供,，這是我們國家建設(shè)以人為本的小康社會的制度和理念方面的一個重大的突破。

所以,，講到堅持公益性,，我覺得，一是我們需要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,。要完善服務(wù)體系,，要改變目前醫(yī)療資源配置非常不合理的情況，特別向農(nóng)村,、向基層傾斜,。在去年開始的醫(yī)改當(dāng)中，我們的一個重點方向就是要加強(qiáng)縣級醫(yī)院的建設(shè),。我國的醫(yī)療資源,，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有80%在城市，但是,，我們的人口大部分還是生活在農(nóng)村,。二是建立起能夠體現(xiàn)公益性的體制、機(jī)制,，在這里面也是需要很多的創(chuàng)新,，包括管理體制。衛(wèi)生系統(tǒng)要監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu),，堅持公益性,，就必須當(dāng)好裁判員，所以,，提出了一個管辦分離的問題?，F(xiàn)在一些地方在探索理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，這是為了更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院要向著提供基本醫(yī)療,，而不是創(chuàng)收這樣一種方向去發(fā)展,。但是補(bǔ)償機(jī)制是非常重要的,，我們說現(xiàn)在是三個方面的補(bǔ)償：就是政府的直接撥款，醫(yī)保的收入,，還有就是以藥補(bǔ)醫(yī),。既然以藥補(bǔ)醫(yī)有嚴(yán)重弊病，我們就要想辦法改革它,。

我們非常感謝有關(guān)部門,，包括人社部，支持設(shè)置必要的藥事服務(wù)費,，而且在保障制度方面進(jìn)行探索，給予醫(yī)院合理的藥事服務(wù)費以補(bǔ)償,。當(dāng)然,，我們的技術(shù)、勞務(wù)服務(wù)扭曲的情況,，應(yīng)該予以改變,。

從衛(wèi)生部門來說，我們現(xiàn)在也在考慮如何汲取國內(nèi)外的一些先進(jìn)做法,，將大病按病種付費和常見病管理的按人頭付費,，以及基于這兩種付費體制的預(yù)付制，這些支付制度的改革要建立起來,。

另外,，我們認(rèn)為，在考慮一些長遠(yuǎn)的根本性機(jī)制改革的同時,，我們應(yīng)該更多地提供惠民的服務(wù),。所以，最近我們一是在考慮適當(dāng)?shù)难娱L門診時間,，另外,，就是公立醫(yī)院把他們的優(yōu)質(zhì)資源要向基層進(jìn)行傳遞，進(jìn)行支持,。

另外,，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍積極性的發(fā)揮是非常重要的，這就要通過一系列的內(nèi)部績效管理,。我們要建立合理的技術(shù)職稱評定制度,，要建立績效工資考評制。內(nèi)部資源的分配,、收入的分配,，要向那些貢獻(xiàn)大、技術(shù)含量高,，以及風(fēng)險程度高的這些崗位傾斜,，多勞多得,，優(yōu)勞優(yōu)得。

總理的政府工作報告當(dāng)中提到了今年我們要在兩個兒童大病的救治保障方面進(jìn)行試點,，一個是兒童的白血病,，一個是兒童的先天性心臟病。我希望醫(yī)務(wù)界的同行們應(yīng)該看到這樣一個重要的信號,，就是政府在加大醫(yī)療保障制度方面已經(jīng)走出了重要的一步,，從一般的疾病，現(xiàn)在走向了大病,，特別是造成因病致貧,、因病返貧的這些大病的救治保障。我現(xiàn)在擔(dān)心的是,，那么多的先天性心臟病,，包括復(fù)雜的先心病，那么多的兒童白血病,，包括難治性的白血病,，都來的時候，我們的系統(tǒng)是否做好了準(zhǔn)備,，有沒有這樣的能力,，我相信是有的，這個就要看大家的本事了,。而且正是在提供這種對于疑難重癥的高質(zhì)量服務(wù)當(dāng)中,，我們才能體現(xiàn)出勞務(wù)價值。

另外我想說的是,，保障制度改善了,，我們必須要把醫(yī)療質(zhì)量提上去，同時把費用控制下來,。在這里,，基本藥物的使用、基本技術(shù)的使用,、臨床路徑的實施,、按病種付費的支付制度的改革是非常重要的，否則我們這個“面包”做不成,。一方面,，保障制度增加面粉，一方面你又朝里面大量摻水的話,，你就不可能實現(xiàn)這樣的目標(biāo),。我相信，中國的醫(yī)務(wù)隊伍是一支優(yōu)秀的隊伍。白求恩精神和我們祖國醫(yī)學(xué)提倡的大醫(yī)精誠的精神一定會在醫(yī)改當(dāng)中得到弘揚(yáng),，而且中國的醫(yī)學(xué)也必將迎來一個大發(fā)展,、跨越式發(fā)展的時代。

關(guān)于藥價虛高的問題,，大家知道國家基本藥物制度的建立,，已經(jīng)讓我們看到了顯著成效，現(xiàn)在的問題是大醫(yī)院,、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何合理地使用藥物,，尤其是把基本藥物作為我們的首選藥物。所以,，我覺得現(xiàn)在兩個兒童大病將會成為“試金石”,，我也知道，這件事情會有困難,，但是,，衛(wèi)生部的同志們，包括我本人在內(nèi),，也下定了決心，任何利益必須服從于人民群眾的根本利益,。謝謝,。