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頭痛醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳,，頭痛就看神經(jīng)科，關(guān)節(jié)痛就看骨科,，“病好了自然就不痛了”，這是目前大多數(shù)患者的就醫(yī)觀念

但中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院多學(xué)科疼痛醫(yī)學(xué)中心主任安建雄博士表示：有些疼痛不會(huì)隨疾病的治愈而消失,，它們會(huì)演變成為慢性的、頑固的神經(jīng)性疼痛,。治病講究標(biāo)本兼治,，不但要消除表面的病癥,，還要根除引發(fā)疾病的病因，這樣病人才能痊愈,，病情才不會(huì)反復(fù),。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前有40%左右的人飽受慢性疼痛的傷害,，且90%的患者都沒(méi)有得到治療,，也不知道該到哪個(gè)科室去治療,。

2007年7月16日,，國(guó)家衛(wèi)生部正式下文通知，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》增加“疼痛科”診療科目,，主要業(yè)務(wù)范圍是慢性疼痛的診斷治療，這是自1994年以來(lái)衛(wèi)生部惟一放行的一級(jí)診療科目。根據(jù)這一文件,，我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院將開(kāi)展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)，止痛成為人們就醫(yī)的單列目標(biāo),。

關(guān)于“疼痛”,，光明網(wǎng)記者采訪了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院院長(zhǎng)助理、多學(xué)科疼痛醫(yī)學(xué)中心主任安建雄博士。

光明網(wǎng)記者：什么是疼痛？“疼”和“痛”是否一樣,？

安建雄博士：1979年,國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）給疼痛的定義：“疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受,，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷?！?/p>

而我國(guó)較早的生理學(xué)教科書(shū)給疼痛的定義是:“疼痛是任何刺激達(dá)到一定程度都可以引起的一種不愉快的情緒反應(yīng),常伴有防御反射,?！?/p>

在這個(gè)定義里有三個(gè)意思,一是任何刺激到一定強(qiáng)度就可以導(dǎo)致疼痛,因此疼痛廣泛存在;二,疼痛是個(gè)情緒反應(yīng),因此一定有精神心理因素參與; 三,由于疼痛可以引起防御反射,因此疼痛有很重要的生理意義。比如,當(dāng)人體受到物理,、化學(xué)等刺激或傷害時(shí),人類(lèi)會(huì)迅速逃避這些傷害以保護(hù)自身受到進(jìn)一步損傷.因此從防御功能看,疼痛有重要生理意義,此時(shí)也被稱(chēng)為“好痛”,。實(shí)際上,世界上的確存在一種叫“先天性無(wú)痛癥”的罕見(jiàn)病,這種孩子出生后因沒(méi)有痛覺(jué)而表現(xiàn)得異常勇敢,可以上刀山，下火海,。這類(lèi)病人多數(shù)都因不能躲避傷害性刺激而夭折,。

一般認(rèn)為“疼”和“痛”是一回事,。但“疼痛”和“痛苦”是有區(qū)別的。疼痛一般指軀體損傷后直接導(dǎo)致的生理上的傷害性感覺(jué),而痛苦則是軀體疼痛伴有病人家庭和社會(huì)等諸方面問(wèn)題,從而引起病人精神上的繼發(fā)苦痛.痛苦是疼痛的延伸.

光明網(wǎng)記者：疼痛是病嗎,？

安建雄博士：這是一個(gè)非常好的問(wèn)題, 我們可以這樣說(shuō),人類(lèi)醫(yī)學(xué)史,某種程度上就是與疼痛作斗爭(zhēng)的歷史. 不難設(shè)想,我們的祖先不可能從病理生理甚至分子和基因水平認(rèn)識(shí)疾病,他們開(kāi)始可能更多地是為溫飽而與大自然作艱苦的斗爭(zhēng). 這個(gè)過(guò)程中不可避免地受傷或疾病感到疼痛,然后就想法設(shè)法在大自然中尋求止痛的方法,如中草藥和按摩等, 這應(yīng)該就是古代醫(yī)學(xué)的開(kāi)始. 可以認(rèn)為,，遠(yuǎn)古時(shí)代疼痛就被認(rèn)為是疾病.

當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度,人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì),人們把疼痛看作是疾病的一個(gè)癥狀, 此時(shí)雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展了, 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入了.但因強(qiáng)調(diào)病因治療而使得對(duì)疼痛的控制普遍被忽略,結(jié)果是人類(lèi)的生命質(zhì)量受到影響. 直到在上個(gè)世紀(jì)大部分時(shí)間里,這種理念一直占主導(dǎo)地位.

上世紀(jì)80年代后, 醫(yī)學(xué)開(kāi)始從重視壽命轉(zhuǎn)向同時(shí)也重視生命質(zhì)量. 對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)和處理成為一個(gè)國(guó)家文明程度的重要標(biāo)志.一個(gè)典型的例子是, 研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與(除外用于吸毒)嗎啡人均用量呈正相關(guān),。換言之,嗎啡人均用量可以代表一個(gè)國(guó)家人民的生存質(zhì)量和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平,。當(dāng)時(shí)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織計(jì)劃“在20世紀(jì)末在全球范圍內(nèi)控制人類(lèi)癌痛”, 而國(guó)際疼痛研究會(huì)則提出 “疼痛不再是疾病癥狀,疼痛本身就是一種疾病, “疼痛是血壓,脈搏, 呼吸和體溫外的第5生命體征等”. 這些提法對(duì)促進(jìn)疼痛治療的確起到推進(jìn)做作用,但 “疼痛本是就是疾病”的說(shuō)法顯得勉強(qiáng)。的確,某些疾病如三叉神經(jīng)痛和慢性腰背痛等疼痛性疾病的主要矛盾是疼痛,治療的主要目的也是緩解疼痛,但細(xì)究起來(lái),疼痛仍然是某些疾病的一組癥狀,我們對(duì)這些疾病的原因雖然沒(méi)有完全了解,但我們的研究畢竟逐漸逼近真理,。也就是逐漸接近疾病本質(zhì).毫無(wú)疑問(wèn),人類(lèi)最終要通過(guò)病因治療來(lái)戰(zhàn)勝這些疼痛。

因此,對(duì)“疼痛本事是疾病嗎?”的正確回答是: 疼痛仍然是疾病的主要癥狀之一,對(duì)于某些病因尚不清楚,，且主要表現(xiàn)為疼痛的疾病,應(yīng)積極控制疼痛,提高病人生活質(zhì)量.

關(guān)于疼痛流行病學(xué)有很多研究,多數(shù)疾病的疼痛幾乎都有流行病學(xué)數(shù)據(jù).但總的說(shuō)來(lái),來(lái)醫(yī)院就診的病人中有60%有疼痛主訴.因此,疼痛是臨床上最多見(jiàn)和最主要的癥狀,。

光明網(wǎng)記者：哪些疾病容易引起疼痛？

安建雄博士：實(shí)際上,人類(lèi)很少有疾病不伴有疼痛, 從頭到腳幾乎所有的組織器官發(fā)生疾病或損傷時(shí)都會(huì)有疼痛發(fā)生. 但由于功能和防御需求的發(fā)展進(jìn)化, 不同組織和器官對(duì)疼痛刺激的表現(xiàn)有所區(qū)別,如軀干對(duì)刀割,針刺及火燒等敏感,而內(nèi)臟則對(duì)化學(xué)和牽拉刺激更敏感,這是由于人類(lèi)軀體和內(nèi)臟經(jīng)常遭受損傷類(lèi)型,由于機(jī)體防御需求的不同進(jìn)化而來(lái): 軀體容易受到機(jī)械打擊,而內(nèi)臟發(fā)上疾病更多地是化學(xué)刺激,。

人類(lèi)最常見(jiàn)致痛因素是炎癥,越來(lái)越多的證據(jù)表明,炎癥幾乎參與所有疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程, 其他因素包括缺血、損傷,、梗阻和壓迫等。神經(jīng)系統(tǒng)病變本身引起的疼痛通常稱(chēng)為神經(jīng)病理性疼痛,以往人們把炎癥疼痛和神經(jīng)病理性疼痛割裂開(kāi)來(lái),但近年研究證實(shí),炎癥的確參與很多神經(jīng)病理性疼痛過(guò)程,，早期抗炎干預(yù)可以減少神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率,。精神疾病也可以引起疼痛,軀體化是最常見(jiàn)的心因性疼痛,這是電休克治療心因性疼痛的病理學(xué)基礎(chǔ).

醫(yī)生們?yōu)榕R床工作便利,把疼痛分為急性疼痛(包括術(shù)后疼痛,內(nèi)窺鏡檢查和燒傷痛等) 、分娩疼痛,、慢性疼痛和癌性疼痛.

光明網(wǎng)記者：哪些疼痛需要去疼痛門(mén)診,？

安建雄博士：國(guó)際上通行的疼痛診療機(jī)構(gòu)一般分為兩大類(lèi): 急性疼痛和慢性疼痛服務(wù). 一般急性疼痛服務(wù)(Acute pain service, APS)主要服務(wù)對(duì)象是術(shù)后疼痛病人,主要手段是病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(Patient-control Analgesia, PCA). 此項(xiàng)服務(wù)雖然已經(jīng)非常成熟, 在我國(guó)PCA技術(shù)已經(jīng)推廣，但APC建設(shè)遠(yuǎn)未普及. 在北京的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院等醫(yī)院建立和堅(jiān)持規(guī)范化APS管理,，已經(jīng)成為麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)的醫(yī)療常規(guī),。

與急性疼痛相比，慢性疼痛診療要復(fù)雜的多,，國(guó)際上大約存在以下5種疼痛診療機(jī)構(gòu)大：

多學(xué)科疼痛中心(mutidisciplinary pain cener, MPC) ：一般由三個(gè)學(xué)科組成,，包括兩個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科加精神或心理學(xué)。醫(yī)學(xué)學(xué)科通常為麻醉科,、神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科,。比較大型的疼痛中心也有康復(fù)科及理療科等,。多學(xué)科疼痛中心的基本任務(wù)包括醫(yī)療、教學(xué)和科研,；而臨床服務(wù)包括門(mén)診,、住院和急診。

多學(xué)科疼痛門(mén)診(mutidisciplinary pain clinic)：學(xué)科組成和臨床服務(wù)與多學(xué)科疼痛中心一致,，教學(xué)和科研為選項(xiàng),。

疼痛門(mén)診(pain clinic)：由三個(gè)以上醫(yī)生組成,其中應(yīng)有一名心理/精神醫(yī)生。承擔(dān)急診任務(wù),。

單科疼痛門(mén)診(modality-oriented clinic)：應(yīng)用某單一技術(shù)對(duì)疼痛進(jìn)行治療,，如麻醉醫(yī)生開(kāi)展神經(jīng)阻滯，而針灸醫(yī)生用針刺療法,。

癥狀疼痛門(mén)診(syndrome-oriented clinic)：如頭痛門(mén)診或腰痛門(mén)診,。

根據(jù)上述疼痛機(jī)構(gòu)設(shè)置可以看出,，在設(shè)有大型多學(xué)科疼痛中心的醫(yī)院而言,，任何疼痛疾病都可以去看疼痛中心。但一般認(rèn)為,，最適合去疼痛門(mén)診的是那些反復(fù)診治不愈的慢性疼痛病人,，如腰背痛和偏頭痛等。

光明網(wǎng)記者：例如頸腰痛或關(guān)節(jié)痛的患者,，來(lái)疼痛中心就診會(huì)不會(huì)不專(zhuān)業(yè),？

安建雄博士：實(shí)際上幾乎所有的醫(yī)生都有一個(gè)自覺(jué)或不自覺(jué)的傾向，就是愿意把疾病的診斷和治療納入自己診療范圍,。世界上沒(méi)有萬(wàn)能藥,，也沒(méi)有萬(wàn)能科室,。任何治療方法都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥,，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療,，為每個(gè)病人選擇最合適的治療方案始終是醫(yī)學(xué)追求的理想目標(biāo)。疼痛醫(yī)生基本來(lái)自不同學(xué)科,，利用自己掌握的不同知識(shí)和技術(shù)對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù),，對(duì)疼痛的整體認(rèn)識(shí)難免有偏頗，正因?yàn)槿绱?，疼痛醫(yī)學(xué)先輩們從開(kāi)始就提倡不同學(xué)科聯(lián)合組建疼痛醫(yī)學(xué)中心,，而不是疼痛科，以期給罹患疼痛的患者正確診斷和科學(xué)合理的治療,。實(shí)際上多學(xué)科會(huì)診已經(jīng)成為疼痛領(lǐng)域避免誤診誤治,，保證正確診治方案實(shí)施的有力保障,。

光明網(wǎng)記者：目前您的病人有哪幾類(lèi)？

安建雄博士：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛中心服務(wù)范圍非常廣,。急性疼痛包括術(shù)后疼痛,、無(wú)痛人流、無(wú)痛胃腸鏡檢查,、無(wú)痛分娩等,，特別地我們常規(guī)開(kāi)展無(wú)痛口腔治療。

我們幾乎接受所有類(lèi)型慢性疼痛病人,。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力,，對(duì)被稱(chēng)為不死的癌癥的帶狀皰疹后神經(jīng)痛、早期和中期股骨頭壞死及手術(shù)失敗后腰背痛等幾個(gè)公認(rèn)疑難疾病方面獲得重要突破,。其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛在病例數(shù),、治愈率等方面已處于絕對(duì)領(lǐng)先地位?！景步ㄐ鄄┦砍晒戎伟滩『喜畎捳詈笊窠?jīng)痛】

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛中心是迄今世界上唯一自己擁有無(wú)痛電休克的疼痛診療機(jī)構(gòu),，對(duì)軀體化（心因性疼痛）有確切且不可替代的療效。近年來(lái)為來(lái)自包括美國(guó)在內(nèi)的世界范圍內(nèi)的頑固性心因性疼痛患者治療,，取得令人矚目的療效,。【安建雄：讓壞死股骨頭起“死”回生】

光明網(wǎng)記者：普通百姓對(duì)疼痛的認(rèn)知是否有一些誤區(qū),？

安建雄博士：對(duì)疼痛的認(rèn)知誤區(qū)其實(shí)更多地來(lái)自醫(yī)護(hù)人員,。傳統(tǒng)的癥狀學(xué)說(shuō)和疾病學(xué)說(shuō)都不完整。正確的觀點(diǎn)應(yīng)該是：急性疼痛和慢性疼痛急性發(fā)作具有生理防御功能和臨床診斷價(jià)值,，但明確原因的嚴(yán)重急性疼痛和慢性疼痛，除外給病人帶來(lái)痛苦并造成各系統(tǒng)器官功能障礙外,，已經(jīng)沒(méi)有任何意義,。此外，對(duì)生命質(zhì)量的認(rèn)識(shí)也會(huì)促進(jìn)對(duì)疼痛采取積極措施,。

光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下,，疼痛對(duì)人體的危害？

安建雄博士：作為一種傷害性刺激引起的反應(yīng),，急性疼痛有一定的臨床診斷意義,，如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛提示有急性闌尾炎；瀕死樣胸前區(qū)疼痛提示有心肌缺血和心肌梗塞等,。然而原因明確的嚴(yán)重急性疼痛如術(shù)后疼痛,，以及反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，如慢性腰背痛和癌癥疼痛的功能,，除了給病人帶來(lái)痛苦,，給幾乎所有的系統(tǒng)和器官和系統(tǒng)造成損害外,，已經(jīng)沒(méi)有任何積極意義。首先疼痛會(huì)給病人帶來(lái)不愉快和焦慮,，而長(zhǎng)時(shí)間的疼痛必定導(dǎo)致病人抑郁,，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致病人輕生；手術(shù)后疼痛可以導(dǎo)致負(fù)氮平衡,，從而影響傷口愈合,；疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可以增加心血管做功和負(fù)擔(dān)；疼痛引起呼吸受限從而導(dǎo)致缺氧和肺部感染,；分娩疼痛可以引起產(chǎn)婦過(guò)渡疲勞和胎兒缺氧等等,。

光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下疼痛的治療原則？

安建雄博士：我們團(tuán)隊(duì)在臨床工作中形成自己的基本理念,，適應(yīng)癥金標(biāo)準(zhǔn)和治療原則：

1）基本理念：a可以治不好,，但不能治壞（first do not harm）。特別重視避免給病人帶來(lái)醫(yī)源性生理,、精神和經(jīng)濟(jì)損失,。b主張多學(xué)科治療疼痛，

2）適應(yīng)癥選擇金標(biāo)準(zhǔn)：只把自己或親人愿意接受的方法用于病人,。

3) 提倡“三先三后”原則：先簡(jiǎn)后繁,，先安全后危險(xiǎn)，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng),。

作為病人,，最重要的是及早就診。第一,，當(dāng)疼痛作為疾病的一個(gè)信號(hào)（也就是“好痛”）時(shí),，可以及早得到處理，防止死亡和殘疾,，如心絞痛不及時(shí)正確治療可以導(dǎo)致心肌梗塞甚至死亡：第二,，急性疼痛及時(shí)正確的處理，可以防止慢性疼痛發(fā)生,，這一點(diǎn)是疼痛治療上由重要意義,。

光明網(wǎng)記者：目前疼痛有哪些治療手段？

安建雄博士：疼痛治療除外經(jīng)典的藥物,、物理療法,、針灸、手術(shù)及心理精神療法外,，目前最常用的是神經(jīng)阻滯和射頻等介入療法,。神經(jīng)阻滯最初是麻醉醫(yī)生用局部麻醉藥選擇性地阻斷目標(biāo)神經(jīng),為外科手術(shù)提供無(wú)痛條件. 二戰(zhàn)期間,美國(guó)麻醉學(xué)家Bonica等開(kāi)始將神經(jīng)阻滯用于慢性疼痛治療,戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后他在華盛頓大學(xué)建立了著名的由麻醉科、神經(jīng)外科和精神心理科等學(xué)科組成的多學(xué)科疼痛中心,并成立國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)和疼痛雜志。Bonica是一位世界輕重量級(jí)摔跤冠軍,他自己后半生飽受疼痛折磨,曾被他的繼承人神經(jīng)外科醫(yī)生多次開(kāi)刀手術(shù),但他的傷痛始終沒(méi)有得到緩解, 成為外科技術(shù)治療疼痛一個(gè)諷刺性故事.

藥物是古老并流行的鎮(zhèn)痛方法,。經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥主要有兩類(lèi),嗎啡為代表的阿片類(lèi)和阿司匹林為代表的水楊酸類(lèi). 前者通過(guò)作用于受體,而后者是通過(guò)抗炎發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用.當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)具有協(xié)同作用,。類(lèi)固醇激素如地塞米松也被用于炎癥疼痛的治療?？拱d癇藥則被用于三叉神經(jīng)痛為代表的神經(jīng)病理性疼痛,經(jīng)典的抗癲癇藥包括苯妥英鈉和卡馬西平.一般認(rèn)為這些藥物主要是緩建而不能治愈疼痛,。用于慢性疼痛時(shí)尤其如此. 然而我們研究小組最近卻發(fā)現(xiàn),在神經(jīng)病理性疼痛早期使用普瑞巴林可以有效防止和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病理性疼痛形成.

改變藥物劑型或給藥途徑可以有效提高藥物的鎮(zhèn)痛作用并減少其副作用.比如嗎啡以往主要是口服或靜脈及肌肉注射,目前不僅口服嗎啡有控釋和緩釋劑型,也可以皮下或直腸給藥。麻醉醫(yī)生將嗎啡注入椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可以將藥量減少100倍,副作用大幅減少而且不會(huì)成癮,。利用這個(gè)原理,人們將可以通過(guò)遙控修改程序的儲(chǔ)藥泵植入體內(nèi),并通過(guò)導(dǎo)管與椎管連接,治療某些無(wú)法治愈而需要長(zhǎng)期使用嗎啡的疼痛,。

試圖手術(shù)切斷神經(jīng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的想法是機(jī)械唯物主義的典型案例。切斷神經(jīng)后,絕大多數(shù)疼痛不僅不能治愈,而且會(huì)并發(fā)麻木,稱(chēng)為痛性麻木,使得病人更加痛苦不堪,?；瘜W(xué)(酒精和石碳酸)或物理性(射頻)破壞神經(jīng)方法,除外用于損毀半月神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛外,已經(jīng)逐漸減少和廢棄。手術(shù)治療腰背痛也曾風(fēng)靡一時(shí),然而不幸得是術(shù)后高達(dá)30%病人最終形成腰椎手術(shù)失敗后腰背痛, 此時(shí)外科醫(yī)生從解剖角度看認(rèn)為手術(shù)是成功的,但病人的疼痛卻揮之不去,而且經(jīng)過(guò)手術(shù)的腰椎給使用其他治療方法帶來(lái)困難. 盡量避免選擇破壞性措施鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為疼痛醫(yī)學(xué)界的共識(shí),。

1965年,來(lái)自英國(guó)和加拿大的兩位科學(xué)家在美國(guó)著名的《科學(xué)》雜志發(fā)表“疼痛閘門(mén)學(xué)說(shuō)”, 則是世界疼痛醫(yī)學(xué)史上一次重要事件,。這個(gè)學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容是對(duì)機(jī)體相對(duì)微弱的刺激可以興奮較粗大的神經(jīng)纖維, 從而抑制主司疼痛的細(xì)小神經(jīng)纖維。這個(gè)學(xué)說(shuō)實(shí)際上解釋了針刺,、電脈沖刺激和按摩等物理療法的機(jī)制,。此后痛覺(jué)閘門(mén)學(xué)說(shuō)又得到補(bǔ)充: 來(lái)自上級(jí)中樞神經(jīng)的信息也可以對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)。這些學(xué)說(shuō)成為后來(lái)脊髓電刺激和腦深部電刺激等高科技設(shè)施治療疼痛的理論基礎(chǔ),基于這一理論的治療雖然很少有治愈疼痛的可能,但的確可以提高慢性頑固性疼痛患者的生活質(zhì)量,。

針對(duì)疼痛部位或疼痛責(zé)任靶點(diǎn)進(jìn)行治療已經(jīng)成為目前最有效和最常用的方法,這種方法通常經(jīng)過(guò)經(jīng)皮穿刺手段實(shí)現(xiàn),這種介于藥物和外科手術(shù)之間療法通常被稱(chēng)為介入療法,。以穿刺注射為主的介入治療最早基本是建立在骨性標(biāo)志基礎(chǔ)上的盲目穿刺, 由于精確度低而導(dǎo)致并發(fā)癥多，而且療效差. 于是醫(yī)生們開(kāi)始采用X光﹑CT和超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療,極大地提高了療效,并發(fā)癥明顯減少,。而利用可視化技術(shù)如內(nèi)窺鏡進(jìn)行介入治療,，則讓醫(yī)生們能在更接近直視下開(kāi)展手術(shù)。

適宜濃度的三氧(O3)對(duì)人體組織有很好的抗炎和促進(jìn)代謝作用,，而且可以多種使用途徑,。目前已經(jīng)證實(shí)，多數(shù)疼痛都有炎癥參與,，三氧用于炎癥疼痛已經(jīng)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì),，特別是有激素禁忌而需要抗炎鎮(zhèn)痛病人，如糖尿病患者,，三氧已經(jīng)成為激素的最佳替代品。老年人的疼痛多數(shù)屬于退行性改變,，三氧促進(jìn)代謝的特點(diǎn)將成為緩解老年人疼痛的重要武器之一,。股骨頭壞死是一個(gè)極為頑固而且致殘率高的疾病。本研究組利用機(jī)器人及超聲適時(shí)引導(dǎo)等高科技介入療法加三氧綜合治療,，取得超預(yù)期療效,。三氧用于疼痛醫(yī)學(xué)前景廣闊。

電休克通過(guò)電能可以讓大腦產(chǎn)生癲癇樣放電而后進(jìn)入抑制，然后再恢復(fù)正常,，與電腦格式化或重啟有類(lèi)似之處,。電休克技術(shù)誕生于上世紀(jì)三十年代，最早用于精神分裂癥的治療,，以后發(fā)現(xiàn)用于抗抑郁療效更好,。在治療過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)抑郁患者的頑固性疼痛緩解,，最初認(rèn)為疼痛緩解系通過(guò)抗抑郁作用介導(dǎo),，但進(jìn)一步研究證實(shí)，電休克確實(shí)具有直接解除疼痛功效,。作者所在疼痛醫(yī)學(xué)中心自2011年開(kāi)始從事電休克治療疼痛工作,，已經(jīng)對(duì)來(lái)自世界各地傳統(tǒng)方法無(wú)效的心因性或精神性疼痛（如軀體化）取得滿(mǎn)意效果。迄今作者所在疼痛中心是唯一擁有電休克技術(shù)的疼痛診療機(jī)構(gòu),，此項(xiàng)技術(shù)廣泛用于疼痛尚待時(shí)日,。

光明網(wǎng)記者：疼痛治療是否存在誤區(qū)？

安建雄博士：由于我國(guó)疼痛醫(yī)師普遍缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練,，“試錯(cuò)”現(xiàn)象較為非常普遍,。所謂試錯(cuò)(try and error)就是由于醫(yī)生重治療輕診斷，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足的情況下,，連續(xù)采用不同的無(wú)效方法對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù),。“試錯(cuò)”給病人的身體和經(jīng)濟(jì)上都帶來(lái)巨大損失,。避免這種錯(cuò)誤發(fā)生的措施,，除外規(guī)范化疼痛醫(yī)生培訓(xùn)外，多學(xué)科疼痛中心工作模式是行之有效的途徑,。

過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象是另外一個(gè)值得重視的問(wèn)題,。美國(guó)今年統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)疼痛的過(guò)度有創(chuàng)治療已經(jīng)給美國(guó)造成巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，經(jīng)過(guò)各種包括手術(shù)在內(nèi)的有創(chuàng)治療后病人仍然在痛苦中掙扎的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生,，有創(chuàng)疼痛醫(yī)療已經(jīng)成為美國(guó)整個(gè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上漲的直接原因之一。在我國(guó)雖然沒(méi)有這方面的研究,，但類(lèi)似現(xiàn)象的趨勢(shì)已經(jīng)顯現(xiàn),。對(duì)疼痛過(guò)分干預(yù)不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也會(huì)帶來(lái)其他不良反應(yīng),，甚至更多的痛苦,。如濫用激素可以造成股骨頭壞死，而隨意性椎管內(nèi)注射會(huì)造成椎管內(nèi)粘連,，給今后的治療行為帶來(lái)困難,。再好的治療手段都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥,，掌握好適應(yīng)癥并盡量使用簡(jiǎn)單有效和個(gè)性化的治療方案可以有效避免醫(yī)源性浪費(fèi)和損傷。

我國(guó)著名麻醉學(xué)家,，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員劉進(jìn)教授在1997年時(shí)曾說(shuō),，由于麻醉與疼痛醫(yī)生參與不足，我國(guó)很多病人正在承受著本應(yīng)避免地痛苦,！在我國(guó)一方面存在慢性疼痛過(guò)渡醫(yī)療,，而另一方面，推廣舒適醫(yī)療和建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。關(guān)注減輕所有接受醫(yī)療服務(wù)病人的疼痛問(wèn)題長(zhǎng)期面臨的嚴(yán)重問(wèn)題,。

光明網(wǎng)記者：您認(rèn)為該如何建立有效的術(shù)后疼痛管理體系？

安建雄博士：手術(shù)后疼痛是原因明確的一種典型的急性疼痛,。滿(mǎn)意的手術(shù)后疼痛管理主要取決于兩個(gè)因素: 一是足夠的重視和組織保障; 二是采用科學(xué)的疼痛控制手段,。組織保障方面, 目前最成熟合理的方式就是急性疼痛服務(wù)(Acute pain service, APS) 機(jī)構(gòu)的建立，這個(gè)小組主要包括負(fù)責(zé)急性疼痛的主治醫(yī)生,、輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生(一般都是麻醉科醫(yī)生)和經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士（麻醉護(hù)士）, 有時(shí)候也有研究人員參與,。工作內(nèi)容不僅要負(fù)責(zé)術(shù)后疼痛治療的實(shí)施,而且要經(jīng)常性對(duì)病人及其家屬、外科醫(yī)生及麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科同行,甚至公眾進(jìn)行宣教, APS的另外一個(gè)重要任務(wù)就是術(shù)后疼痛的持續(xù)改進(jìn), 也就是不斷發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療安全,、病人滿(mǎn)意度甚者涉及到科學(xué)方面存在的問(wèn)題,提出并實(shí)施改進(jìn)措施,。在大學(xué)醫(yī)院里, APS還承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。上世紀(jì)90年代中期在劉進(jìn)教授領(lǐng)導(dǎo)下,，我與同事曾在阜外心血管病醫(yī)院建立正規(guī)化的APS,。目前在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，麻醉科與疼痛醫(yī)學(xué)中心均歸屬于麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理,，APS不僅承擔(dān)術(shù)后疼痛的管理, 同時(shí)承擔(dān)疼痛病房慢性疼痛病人,、分娩鎮(zhèn)痛、口腔無(wú)痛治療等多種疼痛服務(wù)項(xiàng)目,在有效利用有限資源,，提高管理效益的同時(shí),，為建立”無(wú)痛醫(yī)院, 舒適醫(yī)療”的目標(biāo)扮演重要角色。

做好術(shù)后疼痛治療的另外一個(gè)問(wèn)題是如何提高術(shù)后疼痛控制的滿(mǎn)意度. 由于術(shù)后病人通?？诜?zhèn)痛藥有困難,傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式是肌肉注射或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥, 研究表明,由于給藥不及時(shí)和血藥濃度波動(dòng)較大, 傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法滿(mǎn)意率不超過(guò)30%,而且過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用不可避免,。上世紀(jì)90年代得以推廣的病人自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(Patient-controlled analgesia, PCA)成功地解決了傳統(tǒng)給藥的所有缺陷,是迄今最科學(xué)、最有效和最安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式,。 PCA設(shè)計(jì)的核心機(jī)理是按需給藥和少”食”多餐,。其主要依據(jù)包括: 1,不同病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求差異很大, 即使同一個(gè)病人, 在不同的時(shí)間段對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求也不一，這一點(diǎn)與人們飲酒的酒量耐量很相似,； 2,使用PCA技術(shù)使得病人可以根據(jù)自己疼痛程度自行控制給藥,，可以達(dá)到“呼之即來(lái)，立竿見(jiàn)影”的止痛效果,。病人參與度高，不再需要頻繁“求人”；3,由于PCA給藥方式做到了少量多次和按需給藥,避免了給藥過(guò)量造成的過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制, 術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用大幅度降低.

光明網(wǎng)記者：對(duì)于疼痛病人,，您是否有好的建議 ,？

安建雄博士：首先當(dāng)我們罹患疼痛的時(shí)候要及時(shí)就診，及時(shí)就診一方面可以有效避免包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重后果,，如心絞痛轉(zhuǎn)化為心肌梗塞,，惡性腫瘤成為晚期等，另一方面對(duì)急性疼痛的及時(shí)干預(yù)可以有效預(yù)防慢性疼痛的發(fā)生,，如常見(jiàn)的腰背痛和帶狀皰疹,。

其次，當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)把無(wú)痛當(dāng)作基本人權(quán),，起碼不應(yīng)再把對(duì)疼痛不科學(xué)的忍耐當(dāng)作一種美德甚至英雄行為,。值得一提的是，由于鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的緣故,，中國(guó)人民對(duì)嗎啡心存芥蒂,，一直以來(lái)把應(yīng)用嗎啡與罪惡和成癮聯(lián)系在一起。其實(shí),，科學(xué)使用嗎啡類(lèi)藥物完全可以把魔鬼變?yōu)樘焓?。世界衛(wèi)生組織（WHO）的結(jié)論顯示，一個(gè)國(guó)家的公民平均嗎啡用量與其國(guó)民產(chǎn)值呈正相關(guān),，換言之,，人均嗎啡使用量已經(jīng)成為人們生活質(zhì)量的標(biāo)志之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家從世紀(jì)80年代已經(jīng)開(kāi)始提倡給非惡性疼痛病人提供嗎啡類(lèi)藥物,，迄今這個(gè)理念已經(jīng)成為包括我國(guó)在內(nèi)多數(shù)醫(yī)生的共識(shí),。

另一方面，作為病人必須明白不是所有的疼痛都可以治愈,。伴隨年齡的增長(zhǎng),，很多退行性疾病，如慢性腰背痛等引起的疼痛不可避免,，而相當(dāng)比例的神經(jīng)病理性疼痛在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)將治愈無(wú)望,。對(duì)于這些病人，必須建立與疼痛長(zhǎng)期共存（cope with pain）的正確觀念,。這種觀念的建立對(duì)于他們戰(zhàn)勝困難,，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。（記者 李然）