簡介：
近日,，福建省婦幼保健院五四北院區(qū)（福建省婦產(chǎn)醫(yī)院）急診來了一位陰道出血的外地患者,，停經(jīng)50多天，期間做過“藥物流產(chǎn)”,，突發(fā)陰道出血6小時,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查懷疑“子宮動靜脈瘺”,，于是緊急轉(zhuǎn)診我院。血管外科＆介入科詹騰輝副主任接診后,，迅速為患者聯(lián)系盆腔CTA等關(guān)鍵檢查,。
彼時患者臉色蒼白，急查血常規(guī)提示血紅蛋白118g/L（6小時前為134g/L）,，凝血提示纖維蛋白原：1.25g/L,，急診彩超和CTA均提示右側(cè)子宮動靜脈瘺形成、盆腔靜脈曲張和左髂靜脈壓迫,。
詹騰輝副主任與患者及家屬充分溝通后,，決定先補充纖維蛋白以減少術(shù)中出血可能，很快纖維蛋白原恢復(fù)正常,。因患者年僅27歲,，保留子宮的意愿強烈，經(jīng)充分討論,，詹騰輝副主任決定為患者行“微創(chuàng)”的子宮動靜脈瘺栓塞術(shù),，并同期處理盆腔靜脈功能失調(diào)及左髂靜脈壓迫。子宮動脈栓塞術(shù)是一種先進,、微創(chuàng)的治療方法,，僅通過一個“針眼”就可以在挽救患者生命的同時保住子宮、保存生育能力,。
手術(shù)按計劃順利進行,，醫(yī)生將導(dǎo)管置入患者雙側(cè)子宮動脈，并通過造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢靜脈及右側(cè)髂內(nèi)靜脈分支提早顯影,，子宮動靜脈瘺的診斷明確,，便用彈簧圈和明膠海綿顆粒栓塞異常血管。復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)異常血管消失,，同期有進行左髂靜脈球囊支架成型和盆腔靜脈栓塞處置,。術(shù)后，患者陰道不再出血,，血紅蛋白逐漸恢復(fù),，臉色恢復(fù)紅潤。得益于先進的介入技術(shù),，患者保留了子宮,，保住了生育能力。
那么,，什么是子宮動靜脈瘺,？
為什么它那么兇險呢？
子宮動靜脈瘺（UAVF）是子宮動靜脈畸形（UAVM）的一種,，是子宮動脈分支和子宮靜脈叢之間形成的異常結(jié)構(gòu),，未經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)而是由畸形血管團連接而成。UAVF表現(xiàn)為顯著擴張的子宮動脈管壁與引流靜脈之間發(fā)生動靜脈短路,，形成直接交通的血管病理性病變,。
UAVF分為先天性及獲得性兩類。先天性UAVF多因胚胎期原始血管發(fā)育異常所致,，可合并有盆腔鄰近器官或其他系統(tǒng)的血管畸形,，有自行消退的趨勢，一般病程10~20年,，臨床上較為罕見,。可見于母體Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）,、接觸己烯雌酚等情況。獲得性UAVF是指后天因素導(dǎo)致的血管畸形,，臨床上更為常見,，一般認(rèn)為創(chuàng)傷（包括手術(shù)、流產(chǎn),、分娩,、刮宮）、感染及腫瘤等是發(fā)病的重要誘因,，病理改變主要為創(chuàng)傷的動脈分支與肌層靜脈之間存在多個小動靜脈瘺,，或出現(xiàn)動靜脈血管瘤。妊娠相關(guān)獲得性 UAVF 可繼發(fā)于胎盤絨毛植入,、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）、剖宮產(chǎn),、自然分娩,、人工流產(chǎn)等；非妊娠相關(guān)獲得性UAVF可繼發(fā)于子宮惡性腫瘤,、診斷性刮宮,、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)、其他涉及子宮的手術(shù)等操作,。
UAVF 可表現(xiàn)為陰道流血,、下腹痛、繼發(fā)性貧血等,。多數(shù)患者表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血,，出血量小，出血時間長,，也有表現(xiàn)為無明確誘因陣發(fā)性大出血,，或短時間內(nèi)大量出血后迅速停止的“開關(guān)式”出血,，嚴(yán)重時危及生命。
UAVF的治療應(yīng)依據(jù)患者的生育需求,、出血嚴(yán)重程度,、醫(yī)療機構(gòu)條件等綜合考慮，決定處理方案,。對于出血量少的妊娠患者,，經(jīng)評估后可以在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠，出血量少的非妊娠或者妊娠終止后患者,，可以嘗試藥物治療,，但存在大量出血、流產(chǎn),、子宮切除甚至危及生命等風(fēng)險,。在國內(nèi)外指南中，子宮動脈栓塞術(shù)均被推薦用于UAVF的治療,，尤其適用于年輕,、需要保留生育功能的患者。
我院血管外科＆介入科在診治子宮動靜脈瘺方面具有豐富經(jīng)驗,，目前科室是“中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟”和“中國婦兒介入聯(lián)盟”理事單位,。詹騰輝副主任醫(yī)師作為科室創(chuàng)始人，是血管畸形方面的資深專家,?？剖页Ｒ?guī)開展子宮動脈栓塞術(shù)，自2021年6月份至今已經(jīng)完成200余例,，是目前省內(nèi)年開展子宮動脈栓塞術(shù)病例數(shù)最多的單位,。科室將繼續(xù)加大各類血管介入技術(shù)在婦兒醫(yī)療領(lǐng)域的推廣,，凝心聚力為更多婦女兒童的健康保駕護航,。
