如何用有限的資源解決看病難、看病貴問題,，是一個不小的挑戰(zhàn),。使用有限的醫(yī)?；饡r,，必須精打細(xì)算、有所取舍,。要把握“保障基本”的制度定位,，既做到應(yīng)保盡保、保障基本,，又要盡力而為,、量力而行，實(shí)事求是地確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn),。

據(jù)新華社報道,，最近，第二批國家組織高值醫(yī)用耗材集采公布結(jié)果：人工髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右,，人工膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右,，平均降價82%。這是繼心臟支架后,，國家針對高值醫(yī)用耗材價格虛高問題的又一次精準(zhǔn)出擊,。

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求,、臨床使用量大,、價格相對較高、群眾負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)用耗材,，比如心臟支架,、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體等,。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價格水分就像水盆里的毛巾,，“拎起來就淋水，根本不用擠,?！苯陙恚捎诹魍ōh(huán)節(jié)較多,，中間商加價等,，高值醫(yī)用耗材的價格動輒達(dá)到數(shù)萬元，而其臨床使用越來越廣泛,。這也意味著,，患者與醫(yī)保基金一直要為其中的“水分”買單,，負(fù)擔(dān)頗重,。加之高值醫(yī)用耗材品種規(guī)格繁多，市場分散,，涉及的利益鏈長,，其治理被稱為醫(yī)改難啃的“硬骨頭”,。

通過集采，由國家組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求報量,，明確采購量，然后以量換價,?？梢哉f，時下,，高值醫(yī)用耗材的帶量采購正在步入常態(tài)化,，采購范圍日漸擴(kuò)大。這對患者來說,，是一個福音,。

近年來，國家組織開展的類似帶量采購方面的改革,，可謂大刀闊斧,，成效顯著。數(shù)據(jù)顯示,，2018年至今,，我國已實(shí)施五批國家組織藥品集采，共覆蓋218種藥品,，中選藥品平均降價54%,，節(jié)約藥品費(fèi)用達(dá)1500億元。

給耗材降價,、降“虛火”,，不僅切實(shí)減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且節(jié)約了醫(yī)?；鸬闹С?，能夠防止醫(yī)療費(fèi)用過快增長，讓醫(yī)?；鸬玫礁侠淼氖褂?。同時，降價騰出的費(fèi)用空間,，可以用于支付更多更好的服務(wù),、藥品和耗材，進(jìn)而有助于最大限度解決看病難,、看病貴的問題,，讓更多參保者從中受益。

進(jìn)而言之,，帶量采購是醫(yī)保制度改革向縱深推進(jìn),、向頑疾開刀的重要舉措之一,。它斬斷了藥品耗材與醫(yī)院、醫(yī)療行為收入之間的利益鏈,，重塑了醫(yī)療領(lǐng)域利益分配格局,，促進(jìn)了藥品和耗材價格回歸合理水平及其本身價值。

當(dāng)然,，改革勢必會觸動部分人的既得利益,。比如，集采之后,，沒有了藥品和耗材的提成,，醫(yī)院、醫(yī)生工作的積極性是否會受到影響,？如何理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系,，如何回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生靠勞動,、知識,、技術(shù)獲得陽光、體面,、有尊嚴(yán)的報酬,，讓醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人？

事實(shí)上,，集采等改革也為有關(guān)部門解決這些問題提供了有利時機(jī),。日前，《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》公布,，其中明確,，秉持技術(shù)勞務(wù)和物耗分開的原則，建立體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，控制醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

帶量采購的順利推進(jìn),，得益于我國建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),，有13.6億參保人的巨額用量。但同時,，應(yīng)該意識到,，醫(yī)保需要平衡的是醫(yī)、患,、保三者之間的關(guān)系,。如何用有限的資源解決看病難、看病貴這一世界性難題,，是一個不小的挑戰(zhàn),。我國還是一個發(fā)展中國家,，基本醫(yī)保籌資很有限,。這也意味著,，使用有限的醫(yī)保基金時,，必須精打細(xì)算,、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位,，既做到應(yīng)保盡保,、保障基本,，又要盡力而為,、量力而行，實(shí)事求是地確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn),。一方面,，國家層面在推進(jìn)各種改革，促進(jìn)醫(yī)療價值回歸,；另一方面,，參保人員對待醫(yī)療保障的態(tài)度應(yīng)更加理性務(wù)實(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)保政策,，對醫(yī),、患、保之間的關(guān)系的認(rèn)知和了解,，同有限的醫(yī)療資源一道,，積極抵御疾病，共同守護(hù)健康,。

在整個醫(yī)改的過程中,，還有不少難啃的“硬骨頭”，不僅國家有關(guān)部門要多一些耐心,，科學(xué),、精準(zhǔn)施策，公眾也要多一些耐心,，給改革一些時間,，給高質(zhì)量、有效率,、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一些時間,。（李丹青)