如何用有限的資源解決看病難、看病貴問題,，是一個不小的挑戰(zhàn)。使用有限的醫(yī)?；饡r,，必須精打細算、有所取舍,。要把握“保障基本”的制度定位,，既做到應保盡保、保障基本,，又要盡力而為,、量力而行，實事求是地確定保障范圍和標準,。

據(jù)新華社報道,，最近，第二批國家組織高值醫(yī)用耗材集采公布結(jié)果：人工髖關節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右,，人工膝關節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右,，平均降價82%。這是繼心臟支架后,，國家針對高值醫(yī)用耗材價格虛高問題的又一次精準出擊,。

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求,、臨床使用量大,、價格相對較高、群眾負擔較重的醫(yī)用耗材,，比如心臟支架,、人工關節(jié)、眼科人工晶體等。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價格水分就像水盆里的毛巾,，“拎起來就淋水,，根本不用擠?！苯陙?，由于流通環(huán)節(jié)較多，中間商加價等,，高值醫(yī)用耗材的價格動輒達到數(shù)萬元,，而其臨床使用越來越廣泛。這也意味著,，患者與醫(yī)?；鹨恢币獮槠渲械摹八帧辟I單，負擔頗重,。加之高值醫(yī)用耗材品種規(guī)格繁多,，市場分散，涉及的利益鏈長,，其治理被稱為醫(yī)改難啃的“硬骨頭”,。

通過集采，由國家組織醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需求報量,，明確采購量,，然后以量換價?？梢哉f,，時下，高值醫(yī)用耗材的帶量采購正在步入常態(tài)化,，采購范圍日漸擴大,。這對患者來說，是一個福音,。

近年來,，國家組織開展的類似帶量采購方面的改革，可謂大刀闊斧,，成效顯著,。數(shù)據(jù)顯示，2018年至今,，我國已實施五批國家組織藥品集采,，共覆蓋218種藥品，中選藥品平均降價54%,，節(jié)約藥品費用達1500億元,。

給耗材降價,、降“虛火”，不僅切實減輕了群眾的醫(yī)療負擔,，而且節(jié)約了醫(yī)?；鸬闹С觯軌蚍乐贯t(yī)療費用過快增長,，讓醫(yī)?；鸬玫礁侠淼氖褂谩Ｍ瑫r,，降價騰出的費用空間,，可以用于支付更多更好的服務、藥品和耗材,，進而有助于最大限度解決看病難,、看病貴的問題，讓更多參保者從中受益,。

進而言之,，帶量采購是醫(yī)保制度改革向縱深推進、向頑疾開刀的重要舉措之一,。它斬斷了藥品耗材與醫(yī)院,、醫(yī)療行為收入之間的利益鏈，重塑了醫(yī)療領域利益分配格局,，促進了藥品和耗材價格回歸合理水平及其本身價值,。

當然,，改革勢必會觸動部分人的既得利益,。比如，集采之后,，沒有了藥品和耗材的提成,，醫(yī)院、醫(yī)生工作的積極性是否會受到影響,？如何理順醫(yī)療服務價格比價關系,，如何回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生靠勞動,、知識,、技術獲得陽光、體面,、有尊嚴的報酬,，讓醫(yī)院靠服務質(zhì)量吸引人？

事實上,，集采等改革也為有關部門解決這些問題提供了有利時機,。日前,，《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》公布，其中明確,，秉持技術勞務和物耗分開的原則,，建立體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性,，控制醫(yī)藥費用負擔,。

帶量采購的順利推進，得益于我國建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),，有13.6億參保人的巨額用量,。但同時，應該意識到,，醫(yī)保需要平衡的是醫(yī),、患、保三者之間的關系,。如何用有限的資源解決看病難,、看病貴這一世界性難題，是一個不小的挑戰(zhàn),。我國還是一個發(fā)展中國家,，基本醫(yī)保籌資很有限,。這也意味著,，使用有限的醫(yī)保基金時,，必須精打細算,、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位,，既做到應保盡保,、保障基本，又要盡力而為,、量力而行,，實事求是地確定保障范圍和標準。一方面,，國家層面在推進各種改革,，促進醫(yī)療價值回歸；另一方面,，參保人員對待醫(yī)療保障的態(tài)度應更加理性務實,，加強對醫(yī)保政策，對醫(yī),、患,、保之間的關系的認知和了解,，同有限的醫(yī)療資源一道，積極抵御疾病,，共同守護健康,。

在整個醫(yī)改的過程中，還有不少難啃的“硬骨頭”,，不僅國家有關部門要多一些耐心,，科學,、精準施策,，公眾也要多一些耐心,，給改革一些時間，給高質(zhì)量,、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務一些時間,。（李丹青)