福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份,，2009年在全國首個推行了“兩票制”。為了砍掉藥品流通過程中的虛高水分,，國務(wù)院醫(yī)改辦等八部委近日下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》(下簡稱《意見》),，決定在公立醫(yī)院藥品采購中推行“兩票制”，也就是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票,。這一舉措意味著從藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，只有一家配送企業(yè)參與配送,。（1月10日 人民日報）

“兩票制”并未真正切中藥價虛高的“七寸”

“兩票制”固然是讓藥品購銷的中間環(huán)節(jié)徹底透明了,，但中間環(huán)節(jié)無可遮掩，藥價虛高是不是就能立竿見影擠出水分,，顯然還不容樂觀,。事實上，中間流通環(huán)節(jié)的盤剝與侵蝕,，僅是藥價虛高的一個表象,，遠(yuǎn)非根本原因。之所以藥價之中被添加超額利潤,，除了流通環(huán)節(jié)的商業(yè)利益之外,，最雷打不動的仍是“養(yǎng)醫(yī)”成本。現(xiàn)實中,，低廉的服務(wù)價格,，根本不足以支撐醫(yī)院的運行，以重癥患者的一級護理費每天僅12元為例,，這錢連給護士發(fā)工資都存在巨大的缺口,，類似的缺口在醫(yī)療服務(wù)定價中普遍存在，對于醫(yī)院而言,，假如不想關(guān)門歇業(yè),，就必須從其他地方把缺口補上。藥價虛高的根本癥結(jié)也正在于此,。

從這個角度來看,，“兩票制”其實仍然回避了這一癥結(jié)，盡管劍指中間環(huán)節(jié),，但仍然只能算是頭痛醫(yī)頭,。“兩票制”雖然對藥品購銷的現(xiàn)有體系會形成沖擊,，但新的應(yīng)對方式其實已然在迅速拆招解招,。把藥價出廠發(fā)票做高，以藥廠直接補貼或贊助醫(yī)療機構(gòu)等模式,，也在不斷醞釀并發(fā)酵,?！皟善敝啤钡暮蠊瑯O有可能只是改變了表面上的游戲規(guī)則,，而游戲的內(nèi)核卻仍然一成不變?？梢?，只要醫(yī)仍然要藥來養(yǎng)，“兩票制”降藥價,，也就難以規(guī)避“失之東隅,，收之桑榆”，“摁下葫蘆浮起瓢”,，更無法跳出“西西弗斯”的輪回宿命,。

一言以蔽之，“兩票制”出臺固然不乏善意初衷,，但唯有真正解開“誰來養(yǎng)醫(yī)”這一癥結(jié),，讓醫(yī)療服務(wù)獲得合理的市場定價，無需從其他環(huán)節(jié)填補缺口,，才算是真正切中藥價虛高的“七寸”,。[詳細(xì)]

精彩短評

“兩票制”能否找準(zhǔn)藥價虛高“病灶”

“兩票制”雖能夠?qū)λ幤妨魍w系產(chǎn)生影響，但是卻無法起到釜底抽薪的效果,。即便,，“兩票制”能夠讓發(fā)票開具數(shù)額一致，但藥品生產(chǎn)廠家可以將藥價可以定的更高,，給予醫(yī)療機構(gòu)更多私下的贊助或補貼,，從而使醫(yī)院依然獲得利潤?？梢韵胂?，“兩票制”的背后，不過做好了表面上的文章,，卻沒有找準(zhǔn)藥價虛高的“病灶”,。肯定的說,，只要“養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)實沒有改變,，藥價虛高的宿命注定不斷輪回，藥價降低的阻力則一直難以消解,。由此,，只有找準(zhǔn)藥價虛高的“病灶”，解開“以藥養(yǎng)醫(yī)”的癥結(jié),，才能讓藥品維持在合理的市場價格區(qū)間,。（劉建國）

施行“兩票制”要防中間亂“指導(dǎo)”

過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)存在很多環(huán)節(jié),，層層加碼，抬高藥價,，銷售到醫(yī)療機構(gòu),。老百姓要多付錢，醫(yī)?；鹨惨喔跺X,。“兩票制”從流通領(lǐng)域入手,，把環(huán)節(jié)壓縮,，中間的水分大大減少。從理論上來說應(yīng)該能夠給虛高的藥價去掉不少水分,，“兩票制”作為強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段可以,，但更要特別注意有人從中間亂插手亂“指導(dǎo)”，讓藥價回歸到市場,，讓老百姓得實惠才是藥改的本意所在,。（韓玉印）