【只對藥品回扣進行手術刀式的清理，難免死灰復燃,。從根本上講,，還是要推行醫(yī)藥分開，讓醫(yī)院的價值歸醫(yī)院,，藥品的利益歸藥品】

近期,，醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象，經(jīng)央視披露引起廣泛關注,。事實上,，藥品回扣的利益鏈條，比媒體展示的“切片”要長得多,。從嚴重程度上看,，2013年葛蘭素史克商業(yè)賄賂案是更具標志性的事件，該案涉及回扣總金額每年高達數(shù)億元,。

人們不滿吃回扣現(xiàn)象,，主要是因為它助推高藥價，讓患者成了埋單的冤大頭。然而,，我國政府20多年治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂的現(xiàn)實證明,，不調(diào)整醫(yī)療行業(yè)的利益格局，藥品回扣問題會陷入屢禁不絕的怪圈,。

原因不難理解,，主要是我國長期以來醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī),。從醫(yī)院的角度看,，這是一種錯位的“補償”機制。多數(shù)公立醫(yī)院收入主要來自于3個渠道：政府財政補助,、按項目收費的醫(yī)療收入和藥品加成收入,。政府財政補助一般占不到10%，而醫(yī)療服務價格又偏低,，醫(yī)院只能做大藥品加成收入,。收入偏低的醫(yī)生，獲得價值回報的需求最終傳導到藥價上,，“用貴藥,、開大處方”就成了難以遏制的偏好。

從藥品市場的角度看,，這是基于醫(yī)藥利益捆綁下的價格合謀,。藥品經(jīng)營企業(yè)多如牛毛，但產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重,，加上生產(chǎn),、流通環(huán)節(jié)較亂，在激烈競爭中把藥價推高,，成為一種相互默契的現(xiàn)實選擇,。如此一來，藥品回扣就有了生存空間,，也無法通過規(guī)范招標來扼殺。政府通過集中采購來降低藥價,，但在實際執(zhí)行中往往被異化,，中標價是只招不采的“空價”，藥價仍虛高,。

在這種情況下,，只對藥品回扣進行手術刀式的清理，難免死灰復燃,。從根本上講,，還是要推行醫(yī)藥分開，讓醫(yī)院的價值歸醫(yī)院，藥品的利益歸藥品,。醫(yī)藥分開后,，藥品市場會按照優(yōu)勝劣汰規(guī)律，淘汰一批劣質(zhì)藥品生產(chǎn)和經(jīng)營商,，這有利于提高藥品質(zhì)量和監(jiān)管水平,。而醫(yī)院和醫(yī)生的收入，則可以通過引入社會力量辦醫(yī)等市場機制來倒逼,，逐步提升到合理水平,。

事實上，不少發(fā)達國家都實行醫(yī)藥分開,，大醫(yī)院一般不設門診藥房,。比如美國，醫(yī)生開了處方,，患者要到社會藥房買藥,，醫(yī)生處方受到藥房藥師、保險系統(tǒng)監(jiān)管,，跟醫(yī)生收入沒關系,。德國、日本的情況也類似,。各國對藥品價格進行管制,，比如英國管控漲幅，德國實行等效藥品參考定價,，美國進行聯(lián)合談判采購等,。與此同時，許多國家還推行全民醫(yī)保,，用第三方補償?shù)姆绞絹頊p少普通民眾買藥花費,。

實現(xiàn)醫(yī)藥分開，需要壯士斷腕的勇氣,，更需要合理聯(lián)動的改革策略,。首先，要建立公立醫(yī)院合理的收入渠道,，并統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院和醫(yī)生各自的利益,。其次，當改革完善藥品從生產(chǎn)到使用的流程,。中央深改組第三十一次會議強調(diào),，改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，推行藥品購銷“兩票制”改革,，整治的正是當前面臨的突出問題,。目前,，全國已推開取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格,。在此基礎上推進藥品方面的改革,，并與醫(yī)保支付價、支付方式改革聯(lián)動起來,，才能鏟除藥品回扣滋生的土壤,。

通過改革促使醫(yī)生合理、規(guī)范用藥,，是醫(yī)藥分開的最高法則,，而這需要形成一個責任和利益邊界均合理清晰的制度環(huán)境。直面20多年的藥品回扣沉疴,，切斷醫(yī)藥之間的灰色利益鏈條,，努力提升醫(yī)療的公平性，醫(yī)改才能在造福社會的路上不斷前進,。

（作者為本報經(jīng)濟社會部記者）