醫(yī)學(xué)領(lǐng)域管理者經(jīng)常會(huì)聽到臨床醫(yī)生對醫(yī)學(xué)科研有這樣的抱怨——每天門診和手術(shù)都忙不過來,，還要去做科研，我們哪來的精力和時(shí)間,？仿佛臨床和科研兩者關(guān)系就是相互矛盾且不可調(diào)和的，顧此就會(huì)失彼,。事實(shí)上,，這主要是對于醫(yī)學(xué)科研認(rèn)識有較大的誤區(qū)。

醫(yī)學(xué)科研一直以來有兩種模式,，一種是基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式,，一種是臨床醫(yī)學(xué)模式。前者關(guān)注的是致病和治病的機(jī)理,，更多采用基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究途徑和方法,。后者則是綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、流行病學(xué),、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科的理論與方法,，研究疾病的病因、診斷,、治療和預(yù)后,，著眼于臨床診療水平的提升和病人生活質(zhì)量的改善，它強(qiáng)調(diào)更多的是臨床診療過程中,，有效且高質(zhì)量診療數(shù)據(jù)的積累,、分析和研究。但是,，我國的臨床診療領(lǐng)域仍停留在“進(jìn)口大國”階段,，迄今為止，還鮮有高質(zhì)量,、大樣本,、多中心的臨床研究為國際診療指南所采納，臨床醫(yī)學(xué)研究無論從量上還是質(zhì)上，都還有很大上升和進(jìn)步空間,。

對于兩種醫(yī)學(xué)研究模式認(rèn)識不足是導(dǎo)致臨床醫(yī)生抱怨的直接原因。國家關(guān)于科研項(xiàng)目,、基金的申請及人才項(xiàng)目的資助等體制機(jī)制問題,，使得不少臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)科研就是基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式的研究。其實(shí),，這完全是一個(gè)誤區(qū),，臨床醫(yī)生不僅可以從事基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究，更應(yīng)該從事臨床醫(yī)學(xué)研究,。而且,，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題看，我國的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)步迅速,，而臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步則相對緩慢,。

那么，該如何解決這個(gè)問題,？首先,，解決問題的核心是轉(zhuǎn)變理念。國家科技部,、相關(guān)基金委,、高等醫(yī)學(xué)院校等有關(guān)部門要轉(zhuǎn)變管理理念，不僅要重視基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究,，更要重視臨床醫(yī)學(xué)研究,，在項(xiàng)目申請、基金投入,、人才項(xiàng)目培育等過程中,，牢牢把握解決臨床問題這個(gè)關(guān)鍵，從臨床中來,，到臨床中去,。

其次，要重點(diǎn)專項(xiàng)支持兩支隊(duì)伍,，即“研究型醫(yī)師隊(duì)伍”和“臨床專職科研隊(duì)伍”,。讓研究型醫(yī)師隊(duì)伍通過一線的臨床研究得到國際認(rèn)可的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并將其轉(zhuǎn)化為臨床診療的手段,、方法及其相關(guān)的衛(wèi)生政策,，直接提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，同時(shí)將其在臨床發(fā)現(xiàn)的具體問題轉(zhuǎn)化為一批科學(xué)問題,，再由臨床專職研究隊(duì)伍對這些科學(xué)問題進(jìn)行基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)層面的研究,，得到成果以后再轉(zhuǎn)化為臨床的應(yīng)用，從而使醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新形成完整的科研環(huán)路,。

其三,，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的證據(jù)意識,。總體而言,，我國當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)比較薄弱,，體現(xiàn)在雖然研究數(shù)量較多，但整體質(zhì)量較低,，主要是以病例分析,、回顧性、橫斷面的研究居多,，前瞻性隊(duì)列研究較少,，證據(jù)等級不高，樣本庫,、數(shù)據(jù)庫的保真度不夠等方面,。其中的關(guān)鍵原因是臨床醫(yī)生對于如何開展高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)研究能力嚴(yán)重不足。加強(qiáng)臨床醫(yī)生對于臨床醫(yī)學(xué)研究的培訓(xùn)和教育,，是今后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)的重點(diǎn)和難點(diǎn),。

其四，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,，加快構(gòu)建全球范圍的多中心隨機(jī)對照臨床醫(yī)學(xué)研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò),。臨床醫(yī)學(xué)研究需要打破醫(yī)院、地區(qū)之間乃至國與國之間的壁壘,，我們應(yīng)積極鼓勵(lì)有基礎(chǔ),、有能力的臨床醫(yī)務(wù)人員特別是學(xué)科帶頭人申報(bào)立項(xiàng)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)，積極參與國際多中心臨床試驗(yàn),，從而示范帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的整體發(fā)展,。

“科技三會(huì)”上，習(xí)近平總書記號召廣大科技工作者要把論文寫在祖國的大地上,。對于醫(yī)學(xué)科技而言,，就是要構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)科研的體制機(jī)制，以臨床醫(yī)學(xué)研究提升帶動(dòng)基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究,，以“研究型醫(yī)師隊(duì)伍”和“臨床專職科研隊(duì)伍”建設(shè)為突破,，充分利用好每年70多億診療人次、各種病例數(shù)和疾病類型多,、臨床研究資源豐富的優(yōu)勢,，將臨床資源有效地轉(zhuǎn)化為研究資源，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技的快速崛起,，真正實(shí)現(xiàn)世界一流醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)目標(biāo),。

（作者為中國科學(xué)院院士，上海交通大學(xué)副校長、醫(yī)學(xué)院院長）