近日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》,?！兑庖?jiàn)》提出，到2020年,，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張,，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名。合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查,、臨床手術(shù)治療等項(xiàng)目,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。

提高兒童手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)聯(lián)動(dòng)

譚浩俊

如果說(shuō)看病難,、看病貴是困擾廣大居民一個(gè)比較突出的社會(huì)問(wèn)題的話，那兒童看病難,、看病貴則是更加嚴(yán)重的問(wèn)題,。特別在少數(shù)大城市，兒童看病更成了家長(zhǎng)最為頭疼,、最為焦心的難題,。因?yàn)椋粌H有排不完的隊(duì),，還有交不完的費(fèi),。也就是說(shuō)，盡管看起來(lái)手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等偏低,，但家長(zhǎng)實(shí)際需要支付的醫(yī)藥費(fèi)一點(diǎn)也不少,。

事實(shí)上，公眾并不反對(duì)提高兒童手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，確實(shí)偏低，也影響了執(zhí)業(yè)人員的積極性,，造成愿意從事兒童醫(yī)療的人員越來(lái)越少,。但是，單純依靠提高兒童手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，是否就能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性呢,？就能解決兒童看病難,、看病貴的問(wèn)題呢？顯然也是一廂情愿,。要知道,，兒童手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，只是一個(gè)表象,。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),，兒童生病以后，只要到醫(yī)院看病,，就會(huì)被醫(yī)生安排從事各種各樣的檢查,，且都收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很高。加上目前兒童藥品價(jià)格也遠(yuǎn)高于成人藥品,，那么,，綜合看病成本并不低。如果再提高手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，就等于加重兒童看病負(fù)擔(dān),，顯然是不合適的。

需要注意的是,，兒童看病是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)生不愿從事兒童看病業(yè)務(wù),，是因?yàn)榻o成人看病不僅難度較小,，而且待遇較高。更重要的,，由于兒童看病風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)大于成人,，醫(yī)生可能遇到的傷害也會(huì)更大。在這樣的情況下,，醫(yī)生自然愿意選擇給成人看病,，而不給兒童看病了。

尤其需要注意的是,，由于從事兒童看病服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少,，兒科醫(yī)生的工作量也要遠(yuǎn)大于給成人看病的醫(yī)生，且往往會(huì)因?yàn)閮和约翰粫?huì)表達(dá)病情,，需要花費(fèi)的時(shí)間更多,、精力更多。一名兒科醫(yī)生,，每天的接診量可能是成人醫(yī)生的兩倍以上,。但綜合收入?yún)s遠(yuǎn)低于給成人看病的醫(yī)生。如此一來(lái),，愿意從事兒童醫(yī)療事業(yè)的人也就越來(lái)越少了,。有的醫(yī)院，就干脆取消了兒科。

提高兒童手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以此來(lái)更好地體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,，確實(shí)是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不平衡的一種有效手段，也是鼓勵(lì)醫(yī)生從事兒童看病的一種有效方式,。前提是,，不能單向行動(dòng)，而必須實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng),。單純依靠提高手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，并不能從根本上解決兒童看病醫(yī)療資源缺乏的矛盾，也未必就能調(diào)動(dòng)醫(yī)生給兒童看病的積極性,。相反,，會(huì)進(jìn)一步加劇醫(yī)患矛盾，激化病人家屬與醫(yī)生的對(duì)立,。一旦出現(xiàn)手術(shù)不成功等方面的問(wèn)題時(shí),，兒童家長(zhǎng)會(huì)更加對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院有意見(jiàn),，甚至爆發(fā)沖突,。

在兒童看病問(wèn)題上，一方面,，需要通過(guò)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、提高兒科醫(yī)生待遇來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)更多的醫(yī)生從事兒童看病工作,，從而有效化解醫(yī)患矛盾,；另一方面，也要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平,，降低藥品價(jià)格,，減少各種無(wú)謂的檢查，減輕兒童看病的負(fù)擔(dān),。同時(shí),，相關(guān)的醫(yī)療保障制度也要跟上，能夠不因?yàn)槭中g(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高而明顯加重兒童看病的負(fù)擔(dān),。尤其是藥品價(jià)格,，不能明顯地違背價(jià)值規(guī)律。如某些兒童藥品,，因?yàn)閮r(jià)格相對(duì)較低,，被企業(yè)和醫(yī)院全部拋棄了，取而代之的是成人藥品兒童化,。再如某些檢查,，完全可以避免,，也因?yàn)獒t(yī)生怕承擔(dān)責(zé)任或增加收入，隨意增加,，等等,。

尤其令家長(zhǎng)擔(dān)心的是，由于醫(yī)療資源配置不合理,，一些規(guī)模較小的醫(yī)院取消了兒科,，壓力全部轉(zhuǎn)嫁到了大醫(yī)院或兒童專科醫(yī)院,，也使得兒童看病的效率大大降低,，醫(yī)生負(fù)擔(dān)過(guò)大，看病的質(zhì)量大打折扣,。所以,，如果不綜合協(xié)調(diào)，聯(lián)動(dòng)發(fā)展,，提高兒童手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，是不可能解決兒童看病難、看病貴問(wèn)題的,。

總之,，解決兒童看病難、看病貴的問(wèn)題,，還是要從源頭抓起,，從優(yōu)化兒童看病資源、增加兒科醫(yī)生,、增添病床、降低藥品價(jià)格,、提高服務(wù)水平等方面入手,，該提高的手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要堅(jiān)決提高，該降低的藥品價(jià)格也要堅(jiān)決降低,，該配備的兒童看病醫(yī)療資源也要堅(jiān)決配備,。只有這樣，兒童看病問(wèn)題才能解決好,，才可以有效減少這方面的醫(yī)患矛盾,。

先別對(duì)提高兒科服務(wù)價(jià)格潑冷水

屈正州

人們常把簡(jiǎn)單易做的活計(jì)喻為“小兒科”，似乎兒科相比于其他科室,，做醫(yī)生更容易,，實(shí)則不然。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期,，身體機(jī)能尚未完善,，加之患兒的表達(dá)能力較差,，使醫(yī)生不能準(zhǔn)確了解病情，這都加大了診療的難度,。如果再有一幫親屬在病房周圍嚴(yán)陣以待,，都使醫(yī)生面臨巨大的壓力。

兒醫(yī)重任在肩,，其收入?yún)s與其付出不成比例,。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)的調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的工作量是其他普通成人科室的1.68倍,，但待遇卻僅為其46%,。這種情形無(wú)疑會(huì)嚴(yán)重挫傷兒醫(yī)的工作積極性，影響到這一群體的職業(yè)穩(wěn)定,。實(shí)際上,，兒科醫(yī)師緊缺困局業(yè)已顯現(xiàn)，我國(guó)每千名兒童僅有0.53名兒科醫(yī)師的現(xiàn)狀,，已給如何穩(wěn)定這一從業(yè)群體乃至吸引更多人從事這一職業(yè),，鳴響了警鐘。

對(duì)任一行業(yè)來(lái)說(shuō),，只有健全一套行之有效的人力資源激勵(lì)機(jī)制,，才會(huì)激發(fā)從業(yè)者的工作熱情，令其感受到職業(yè)尊嚴(yán)與成就感,，對(duì)兒醫(yī)而言尤其如此,。提高體現(xiàn)兒醫(yī)技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，便是讓兒醫(yī)的服務(wù)價(jià)格能真實(shí)反映其勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn),。培養(yǎng)一個(gè)合格的兒科醫(yī)生,，從本科開(kāi)始至少需要8年。在實(shí)際工作中,，更由于兒童的生理特點(diǎn)加大了兒科手術(shù)的難度,，技術(shù)含量高，工作強(qiáng)度大,，其醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格卻與成人定價(jià)無(wú)異,，顯然是對(duì)兒醫(yī)勞動(dòng)價(jià)值的漠視。正因如此,，近年來(lái)有識(shí)之士屢屢建議理順兒科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格,，建立符合兒科特點(diǎn)的薪酬激勵(lì)制度，此番相關(guān)部門采取的舉措,，可視作是對(duì)輿論關(guān)切的積極回應(yīng),。

誠(chéng)然，這種單兵突進(jìn)式之舉,，能否起到振興兒科事業(yè)健康的預(yù)期作用,，尚待觀察,。打破兒科醫(yī)師緊缺困局，還需要從恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)招生以解決后備醫(yī)師來(lái)源,、放開(kāi)社會(huì)資本參與兒科醫(yī)院建設(shè)等多方著手,，但也大可不必對(duì)此舉潑冷水，認(rèn)為它將加大患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)等,，這也有待相關(guān)配套措施及時(shí)跟進(jìn),，盡量做到兩全其美。無(wú)論如何,，提高兒科服務(wù)價(jià)格會(huì)促進(jìn)兒科醫(yī)師的價(jià)值回歸感,，提高其職業(yè)尊嚴(yán)，這種進(jìn)步就值得肯定,。

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