不能相信市場原教旨主義

李杏

關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好用藥在現(xiàn)實(shí)中卻“一藥難求”，要么只能用極為昂貴又未被納入醫(yī)保的進(jìn)口藥替代,，屢屢令患者陷入困境,。調(diào)查顯示，由于廉價(jià)藥利潤太低甚至虧本,，一些特殊用藥的需求量很少,，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨,。

乍看之下,，廉價(jià)藥“消失”的趨勢是一種市場現(xiàn)象，但必須強(qiáng)調(diào)的是,，廉價(jià)藥的供應(yīng)其實(shí)是一個(gè)關(guān)乎民生的重大議題,，決定了普通百姓和一些罹患罕見病的邊緣群體是否治得好病、治得起病,。在這個(gè)意義上,，化解廉價(jià)藥的生產(chǎn)和需求之間的矛盾，恐怕很難僅從市場角度著眼,。

在很多討論中,，政府定價(jià)和政府最高限價(jià)被認(rèn)為是造成廉價(jià)藥短缺的主要原因。自今年6月全面放開藥品定價(jià)后（除麻醉藥品和第一類精神藥品外）,，那些需求量很小的特殊藥品依然斷供,，還出現(xiàn)了少部分廉價(jià)藥價(jià)格瘋漲的現(xiàn)象。藥價(jià)管控讓藥企明顯感到受限,，對(duì)廉價(jià)藥生產(chǎn)動(dòng)力不足,，放開藥價(jià)卻引發(fā)了患者對(duì)藥品漲價(jià)過快的擔(dān)憂,，政府究竟管還是不管、該怎么管,，成為當(dāng)前醫(yī)療體制改革所要探索的關(guān)鍵問題,。

眼下，讓市場在資源配置中起決定性作用的改革大方向十分明確,，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,，以市場為導(dǎo)向的呼聲也很強(qiáng)烈，現(xiàn)行的改革舉措也在很大程度上體現(xiàn)了這種動(dòng)向,，但這并不意味著,，一切問題都能完全交給市場。

醫(yī)療體制改革必須以為國民提供更加優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù)為根本目標(biāo)，這是其不同于一般行業(yè)的重要特征,，而其中最基礎(chǔ)的一點(diǎn)就是體現(xiàn)醫(yī)療的保障性,。醫(yī)療保障的含義，不僅是基本藥品的價(jià)格有保障,，藥品的供應(yīng)更要有保障,，如果限價(jià)的結(jié)果卻是客觀上沒有廉價(jià)藥可用，政策的保障性便落了空,。

應(yīng)當(dāng)看到,，過去政府對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施管控的結(jié)果不盡如人意，問題并不在于政府干預(yù)本身,，而是干預(yù)手段不夠完備,。只從限價(jià)入手，卻沒有提供諸如財(cái)政支持或者特殊藥品儲(chǔ)備等相應(yīng)的保障性措施,。

政府和市場有著各自的權(quán)責(zé)分野,，從已有的經(jīng)驗(yàn)來看，不管是政府大包大攬,，還是對(duì)市場放任自流,，都存在很大的問題。市場活力的充分釋放要以政府作用的有效發(fā)揮為前提,，在那些市場容易失靈的領(lǐng)域,，尤其是關(guān)乎健康和安全的民生方面，政府有著天然的職責(zé)提供基本保障,，這是市場很難取代的,。

一個(gè)領(lǐng)域，一個(gè)行業(yè)出現(xiàn)了問題,，流行的觀點(diǎn)往往歸結(jié)為政府干預(yù)過多,，致使市場沒有充分發(fā)揮,，希望政府完全退出的呼聲由此很高。政府干預(yù)過多誠然是一個(gè)問題,，但一個(gè)完全不見政府的市場,，恐怕是更大的災(zāi)難，世界上也不存在這樣的市場,。廉價(jià)藥供應(yīng)不足的現(xiàn)象就很能說明問題,，完全交給市場，那些特殊罕見病種的藥品,，可能沒什么企業(yè)愿意生產(chǎn),，更別提窮人能不能看得起病，市場從來不會(huì)保證每個(gè)人都衣食無憂,。市場在配置資源中的決定性作用,，不等于市場原教旨主義，把政府作用沒有更好發(fā)揮,，歸結(jié)為沒有完全放開市場,，是方向性錯(cuò)誤。（長江日?qǐng)?bào)）