國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,。意見提出，2015年,，大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上,；年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕,。

實現(xiàn)大病保險全覆蓋，同時逐步提升支付比例,，是避免因病致貧悲劇的有效手段,，該意見對所有人尤其是家境貧困的人來，都是絕好消息,。特別值得一提的是,，這次明確了發(fā)生高額醫(yī)療費用就是“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。過去經(jīng)常發(fā)生有些病雖然花錢很多,，但不在醫(yī)保范疇之內(nèi),，于是病人家屬只能自費的事兒。必須“生對病”才能報銷，讓人從情理上很難接受,，今后只要面臨災(zāi)難性醫(yī)療支出就是“大病”,、就能報銷,，是很大的進(jìn)步,。

要保證大病保險良好運行，首先需要解決“錢從哪來”的問題,。按照制度設(shè)計,，是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金中劃出5%~10%作為大病保險資金,，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦,。雖然也有一些人擔(dān)心，如此重要的社會保障問題,，交給商業(yè)機(jī)構(gòu)是否穩(wěn)妥,，商業(yè)機(jī)構(gòu)會不會過于追逐利益而刁難為難參保人？這種擔(dān)憂過于杞人憂天,。只要規(guī)則合理,、運行透明、監(jiān)管到位,，專業(yè)的商業(yè)機(jī)構(gòu)更可能降低運營成本,，為大病患者提供更好地保障。

所以,，大病醫(yī)保是政府機(jī)構(gòu)還是商業(yè)機(jī)構(gòu)運行,，不是問題的關(guān)鍵。關(guān)鍵是能不能籌到足夠的錢,，能不能確保資金安全和未來的償付能力,。目前明確的是商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦，商業(yè)機(jī)構(gòu)當(dāng)然不會自己“貼錢”進(jìn)去,，只能是取決于從醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金劃出的錢到底有多少。

這就面臨一個無法回避的現(xiàn)實問題,，當(dāng)下醫(yī)保的統(tǒng)籌層次太低,，很多地方是市級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌,。當(dāng)商業(yè)機(jī)構(gòu)無法在一個省或者全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌資金的話,，那就很難做到風(fēng)險均攤。從保險的原理來說,，參保的人越多,，籌集的資金越多，償付能力才能越有保證。如果僅僅是在一個縣的范圍內(nèi),，比如在一個貧困縣范圍內(nèi),，即便所有人都參保，那大病保險的總額也只能保障有限的幾個病人,，病人多了錢就捉襟見肘,，再厲害的商業(yè)機(jī)構(gòu)也無法保證這樣的大病醫(yī)保穩(wěn)定運行。

因為擔(dān)心大病保險業(yè)務(wù)面臨虧損,，沒多少商業(yè)機(jī)構(gòu)愿意承辦,，也有專家建議未來籌資加大個人繳費額度。但就當(dāng)下而言,，如果要求民眾多繳費,，可能面臨很大抵觸。所以比較可行的辦法,，還是加大醫(yī)保的統(tǒng)籌力度,，一些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)逐步做到了省級統(tǒng)籌，給大病醫(yī)保創(chuàng)造了不錯的條件,。相比而言,，更需要大病醫(yī)保的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保的統(tǒng)籌形勢卻更不容樂觀,，需要地方政府做出更多推動努力,。

醫(yī)保的全國統(tǒng)籌，輿論已經(jīng)呼吁多年,。衛(wèi)生部也一度表態(tài)要在2020年實現(xiàn)全國統(tǒng)籌目標(biāo),。希望這個時間表能夠更快一些，這不僅能給大病醫(yī)保運行提供基礎(chǔ)環(huán)境,，本身也是民意所期,、造福于民的實事。