【能否“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，關(guān)鍵在于是否能夠保證大病醫(yī)保資金有效籌措和使用,，能否在醫(yī)療救助環(huán)節(jié)合理定價(jià),。】

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)22日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,，會(huì)議決定：從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金,，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,。引人注目的是，會(huì)議針對(duì)大病保險(xiǎn)支付后部分患者自付費(fèi)用仍有困難的問(wèn)題,，提出了大病醫(yī)保與醫(yī)療救助等緊密銜接,，由醫(yī)療救助、慈善救助等為困難患者給予幫助,，共同發(fā)揮托底保障作用,，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會(huì)道德底線的事情發(fā)生,，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性,。

“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會(huì)道德底線”,，是極為罕見(jiàn)的措辭,，也是對(duì)醫(yī)療保障體系仍存在問(wèn)題的真實(shí)表述。自2012年推出大病醫(yī)保以來(lái),，大病醫(yī)保已在27個(gè)省份開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目,，覆蓋人口7億人。但是,，還有相當(dāng)比例的人群未被納入大病醫(yī)保機(jī)制中,，造成了一些令社會(huì)震驚的悲劇。陜西寶雞一男子因無(wú)法承受2歲兒子的高額醫(yī)療費(fèi)用將病兒棄井,，浙江衢州男子余益飛因生活拮據(jù)自己給自己動(dòng)手術(shù)割腫瘤等事件,，不僅是個(gè)人或家庭的悲劇，也讓我們不堪其痛,。如果不能制止類似悲劇發(fā)生，就可能搖撼民生,、民心,、社會(huì)道德的最后底線,。

讓大病醫(yī)保兜住民生和民心底線，必須填補(bǔ)目前還存在的空白區(qū),，盡可能放大其保障效用,，同時(shí)有針對(duì)性地解決其運(yùn)行中顯現(xiàn)的問(wèn)題。

當(dāng)前制約大病醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面的一個(gè)障礙,，是統(tǒng)籌能力能否跟上,。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)還存在較大規(guī)模基金結(jié)余,，根據(jù)人社部公布的數(shù)據(jù),，2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存5537億元，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)存212億元,，這為推廣大病醫(yī)保提供了基本條件,。但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增幅已出現(xiàn)高于收入增幅的勢(shì)頭，而大病醫(yī)保全覆蓋的主要方向就是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,。提高統(tǒng)籌能力,，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余，增厚大病醫(yī)保資金,，已是迫切需要,。

除了資金來(lái)源的考驗(yàn)外，還有資金使用效率的考驗(yàn),。目前大病保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)等基本由醫(yī)院?jiǎn)为?dú)制定，既缺少有力的監(jiān)督機(jī)制也沒(méi)有形成議價(jià)機(jī)制,，大病醫(yī)保的控費(fèi)機(jī)制形同虛設(shè),。在此情況下，即使保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不要暴利,，履行保本微利的政策要求,，也只能從大病就醫(yī)者這一頭想辦法，而無(wú)法與醫(yī)院協(xié)商,，通過(guò)防止濫用治療手段幫助投保人減負(fù),。這也將妨礙社會(huì)資本介入到慈善救助中來(lái)。

因此,，能否“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”,，關(guān)鍵在于是否能夠保證大病醫(yī)保資金有效籌措和使用，能否在醫(yī)療救助環(huán)節(jié)合理定價(jià),。這實(shí)際上涉及醫(yī)療體制和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度層面的改革,。改革越同步，大病醫(yī)保的空白區(qū)就越少，家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的悲劇就可避免,。