近日從上海政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會上傳出一則新聞：未來,，上海三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設(shè)門診,，只接受疑難雜癥病人和住院病人,。雖然沒有給出具體時間表,，也沒有具體方案,，這一消息仍在醫(yī)療界“炸開了鍋”,。（7月7日《南方日報》）

作為醫(yī)療改革的重要一環(huán)，分級診療制度的推進(jìn)目前可以說是進(jìn)展遲緩,，顯得困難重重,。在這種背景下，上海傳出擬在未來取消三級醫(yī)院門診的信息,，大有破釜沉舟之意,。不過，在市場之手效果不顯的情況下,，動用行政之手來倒逼分級診療制度的推進(jìn),，似乎有越俎代庖之嫌。至于能否如愿以償,，更要打一個大大的問號了,。

三級醫(yī)院因其擁有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，成為患者門診之首選,，本無可厚非,。但這種患者嚴(yán)重分布不均的狀況，一方面讓三級醫(yī)院不堪重負(fù),，醫(yī)護(hù)人員身心俱疲,，無法使醫(yī)院運行在最佳狀態(tài)。另一方面是二級醫(yī)院“夾心層”地位尷尬,，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,，致寶貴的醫(yī)療資源處于空置狀態(tài)。若長此以往,，勢必不利于醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展,。從這個角度上看,，推進(jìn)分級診療制度確實勢在必行。但問題在于：是通過市場之手,，采取調(diào)控手段，因勢利導(dǎo),，逐步實現(xiàn)分級診療制度的目標(biāo),，還是祭起行政手段，快刀斬亂麻似的砍掉三級醫(yī)院門診呢,？

從表面上看,，一旦三級醫(yī)院取消門診，患者即可流向社區(qū)醫(yī)院,。其實不然,。據(jù)悉，上海盡管在2011年就推行了家庭醫(yī)生制度,，但目前社區(qū)醫(yī)院達(dá)到全科醫(yī)生水平的僅有3000多人,，缺口達(dá)5000多人，很難在短期內(nèi)補(bǔ)足,。即使勉強(qiáng)湊齊,，其水平及經(jīng)驗也難以勝任；同時,，社區(qū)醫(yī)院無論設(shè)施設(shè)備,，都相對簡陋，很難達(dá)到院內(nèi)確診,。在三級醫(yī)院取消門診之后,，若社區(qū)醫(yī)院不能獨當(dāng)一面，還需患者在三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間折返跑的話,，那這種分級診療,，除了徒增病員負(fù)擔(dān)外，還有什么實際意義呢,？

與此同時,，還有許多隨之而來的難題需要面對：其一，一所三級醫(yī)院每天數(shù)百萬元的門診收入,，雖然誘人,，卻也是保證運轉(zhuǎn)的必要來源。若此來源斷絕,，要么發(fā)展止步,，全線收縮以自保，要么通過調(diào)整其它醫(yī)療服務(wù)收費來彌補(bǔ),。而這兩者都是我們不愿意看到的,；其二,，大批門診醫(yī)護(hù)人員的去向也是難題。充實其它科室,，醫(yī)院能否承受,？下到社區(qū)醫(yī)院，操作恐有難度,。允其辭職,，浪費人才實在可惜，其三,，若患者執(zhí)意到三級醫(yī)院疑難病科室去看普通病,，誰來監(jiān)管？對于送上門來的“財神”,，起碼醫(yī)院是不會拒絕的,。至于設(shè)置預(yù)約或經(jīng)社區(qū)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診手續(xù)之類的限制手段，對于習(xí)慣于走后門的國人來說,，似乎就更是小菜一碟了,。

此外，醫(yī)療服務(wù)既然已經(jīng)進(jìn)入市場,，就應(yīng)該允許患者自主選擇就醫(yī)醫(yī)院,。換言之，國家可以通過調(diào)整醫(yī)保報銷政策來引導(dǎo)和鼓勵患者到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī),，但采用行政手段關(guān)閉三級醫(yī)院門診窗口就似有不妥了,。同時，當(dāng)前并不樂觀的醫(yī)患矛盾對社區(qū)醫(yī)院也是一個不小的考驗,。尤其是對于并不情愿來到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的某些患者,，若技術(shù)、經(jīng)驗均顯稚嫩的社區(qū)醫(yī)院稍有不慎,，即可能引發(fā)矛盾,。而這對于安保力量不足的社區(qū)醫(yī)生來說，無疑具有更大的危險性,。

其實,，對于進(jìn)入市場領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)來說，更多的通過市場調(diào)節(jié)而不是行政命令,，采用調(diào)控而不是強(qiáng)制的手段,，才是符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的明智選擇。譬如,，可以在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的輸送,、社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的增強(qiáng)等諸多方面實行大幅度的傾斜政策,，以社區(qū)醫(yī)院富有競爭力的嶄新形象來吸引患者,，必定會事半功倍,。另外，與三級醫(yī)院結(jié)成對子,，三級醫(yī)院選派醫(yī)生到社區(qū)坐診,，定期輪換，也不失為一個好辦法,。通過國家傾斜,、三級醫(yī)院幫扶，加上為之傾斜的醫(yī)保報銷政策,，持之以恒，吸引的患者中必然會越來越多,。到那時,，一般的小病，患者自然首選社區(qū)醫(yī)院,，其結(jié)果必然倒逼三級醫(yī)院將重心轉(zhuǎn)向疑難病及住院病人方面了,。

這次上海政協(xié)專題協(xié)商會傳出的這類信息，屬探討也好,，放口風(fēng)也好,，實則反映了有關(guān)部門對當(dāng)前分級診療制度進(jìn)展遲緩的一種焦慮。而焦慮之下,，習(xí)慣性的行政思維難免露出頭來,。而這對建立一個成熟的市場經(jīng)濟(jì)來說，當(dāng)在克服之列,。其實,，自新醫(yī)保政策實施后，社區(qū)醫(yī)院門診量的快速增長,，已經(jīng)讓不少三級醫(yī)院倍感壓力,。即使有關(guān)部門要加大改革步伐，亦應(yīng)按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律,，因勢利導(dǎo),，順勢而為。在三級醫(yī)院取消門診這個問題上,，請慎用行政之手,。