近日從上海政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會(huì)上傳出一則新聞：未來(lái),，上海三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設(shè)門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人,。雖然沒有給出具體時(shí)間表,，也沒有具體方案，這一消息仍在醫(yī)療界“炸開了鍋”,。（7月7日《南方日?qǐng)?bào)》）

作為醫(yī)療改革的重要一環(huán),，分級(jí)診療制度的推進(jìn)目前可以說(shuō)是進(jìn)展遲緩，顯得困難重重,。在這種背景下,，上海傳出擬在未來(lái)取消三級(jí)醫(yī)院門診的信息，大有破釜沉舟之意,。不過,，在市場(chǎng)之手效果不顯的情況下，動(dòng)用行政之手來(lái)倒逼分級(jí)診療制度的推進(jìn),，似乎有越俎代庖之嫌,。至于能否如愿以償，更要打一個(gè)大大的問號(hào)了,。

三級(jí)醫(yī)院因其擁有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，成為患者門診之首選，本無(wú)可厚非,。但這種患者嚴(yán)重分布不均的狀況,，一方面讓三級(jí)醫(yī)院不堪重負(fù)，醫(yī)護(hù)人員身心俱疲,，無(wú)法使醫(yī)院運(yùn)行在最佳狀態(tài),。另一方面是二級(jí)醫(yī)院“夾心層”地位尷尬，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,，致寶貴的醫(yī)療資源處于空置狀態(tài),。若長(zhǎng)此以往，勢(shì)必不利于醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展,。從這個(gè)角度上看,，推進(jìn)分級(jí)診療制度確實(shí)勢(shì)在必行,。但問題在于：是通過市場(chǎng)之手，采取調(diào)控手段,，因勢(shì)利導(dǎo),，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的目標(biāo)，還是祭起行政手段,，快刀斬亂麻似的砍掉三級(jí)醫(yī)院門診呢,？

從表面上看，一旦三級(jí)醫(yī)院取消門診,，患者即可流向社區(qū)醫(yī)院,。其實(shí)不然。據(jù)悉,，上海盡管在2011年就推行了家庭醫(yī)生制度,，但目前社區(qū)醫(yī)院達(dá)到全科醫(yī)生水平的僅有3000多人，缺口達(dá)5000多人,，很難在短期內(nèi)補(bǔ)足,。即使勉強(qiáng)湊齊，其水平及經(jīng)驗(yàn)也難以勝任,；同時(shí),，社區(qū)醫(yī)院無(wú)論設(shè)施設(shè)備，都相對(duì)簡(jiǎn)陋,，很難達(dá)到院內(nèi)確診,。在三級(jí)醫(yī)院取消門診之后，若社區(qū)醫(yī)院不能獨(dú)當(dāng)一面,，還需患者在三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間折返跑的話,，那這種分級(jí)診療，除了徒增病員負(fù)擔(dān)外,，還有什么實(shí)際意義呢,？

與此同時(shí)，還有許多隨之而來(lái)的難題需要面對(duì)：其一,，一所三級(jí)醫(yī)院每天數(shù)百萬(wàn)元的門診收入，雖然誘人,，卻也是保證運(yùn)轉(zhuǎn)的必要來(lái)源,。若此來(lái)源斷絕，要么發(fā)展止步,，全線收縮以自保,，要么通過調(diào)整其它醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)。而這兩者都是我們不愿意看到的,；其二,，大批門診醫(yī)護(hù)人員的去向也是難題,。充實(shí)其它科室，醫(yī)院能否承受,？下到社區(qū)醫(yī)院,，操作恐有難度。允其辭職,，浪費(fèi)人才實(shí)在可惜,，其三，若患者執(zhí)意到三級(jí)醫(yī)院疑難病科室去看普通病,，誰(shuí)來(lái)監(jiān)管,？對(duì)于送上門來(lái)的“財(cái)神”,，起碼醫(yī)院是不會(huì)拒絕的,。至于設(shè)置預(yù)約或經(jīng)社區(qū)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診手續(xù)之類的限制手段，對(duì)于習(xí)慣于走后門的國(guó)人來(lái)說(shuō),，似乎就更是小菜一碟了,。

此外，醫(yī)療服務(wù)既然已經(jīng)進(jìn)入市場(chǎng),，就應(yīng)該允許患者自主選擇就醫(yī)醫(yī)院,。換言之，國(guó)家可以通過調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策來(lái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī),，但采用行政手段關(guān)閉三級(jí)醫(yī)院門診窗口就似有不妥了,。同時(shí)，當(dāng)前并不樂觀的醫(yī)患矛盾對(duì)社區(qū)醫(yī)院也是一個(gè)不小的考驗(yàn),。尤其是對(duì)于并不情愿來(lái)到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的某些患者,，若技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)均顯稚嫩的社區(qū)醫(yī)院稍有不慎,，即可能引發(fā)矛盾,。而這對(duì)于安保力量不足的社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑具有更大的危險(xiǎn)性,。

其實(shí),，對(duì)于進(jìn)入市場(chǎng)領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，更多的通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)而不是行政命令,，采用調(diào)控而不是強(qiáng)制的手段,，才是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的明智選擇。譬如,，可以在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的輸送,、社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的增強(qiáng)等諸多方面實(shí)行大幅度的傾斜政策，以社區(qū)醫(yī)院富有競(jìng)爭(zhēng)力的嶄新形象來(lái)吸引患者,，必定會(huì)事半功倍,。另外，與三級(jí)醫(yī)院結(jié)成對(duì)子,，三級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)生到社區(qū)坐診,，定期輪換，也不失為一個(gè)好辦法,。通過國(guó)家傾斜,、三級(jí)醫(yī)院幫扶，加上為之傾斜的醫(yī)保報(bào)銷政策,，持之以恒,，吸引的患者中必然會(huì)越來(lái)越多。到那時(shí),，一般的小病,，患者自然首選社區(qū)醫(yī)院，其結(jié)果必然倒逼三級(jí)醫(yī)院將重心轉(zhuǎn)向疑難病及住院病人方面了,。

這次上海政協(xié)專題協(xié)商會(huì)傳出的這類信息,，屬探討也好，放口風(fēng)也好,，實(shí)則反映了有關(guān)部門對(duì)當(dāng)前分級(jí)診療制度進(jìn)展遲緩的一種焦慮,。而焦慮之下，習(xí)慣性的行政思維難免露出頭來(lái),。而這對(duì)建立一個(gè)成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō),，當(dāng)在克服之列。其實(shí),，自新醫(yī)保政策實(shí)施后,，社區(qū)醫(yī)院門診量的快速增長(zhǎng)，已經(jīng)讓不少三級(jí)醫(yī)院倍感壓力,。即使有關(guān)部門要加大改革步伐,，亦應(yīng)按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，因勢(shì)利導(dǎo),，順勢(shì)而為,。在三級(jí)醫(yī)院取消門診這個(gè)問題上，請(qǐng)慎用行政之手,。