國內(nèi)首次運用醫(yī)療大數(shù)據(jù)評出的“首屆中國最佳臨床學(xué)科排行榜”日前出爐,，公布了19個臨床學(xué)科,、每個學(xué)科排名國內(nèi)前15名的醫(yī)院。榜單的出發(fā)點,，旨在通過借助大數(shù)據(jù)的幫助,，找到并建立一個能夠全面,、準(zhǔn)確、公平地評價醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)的體系,。評選方也說了,，發(fā)布的目的不是為了簡單的排名，更希望它能引導(dǎo)大家關(guān)注醫(yī)療服務(wù)能力,、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全,。

榜單的積極意義不言而喻。因此我們也看到,，每個榜上有名的省份,，都把榜單中關(guān)于自己的那些單獨拎出來廣而告之，標(biāo)題大抵是“入選”“榮登”“榜上有名”之類,，自豪之情溢于言表,，這是自然的。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為廣東上榜次數(shù)最多的醫(yī)院,，在19個臨床學(xué)科排行榜中有14個學(xué)科進(jìn)入了前15名，當(dāng)然值得自豪,。但是,，容小子杞人憂天一回，大家在津津樂道該榜單的同時,，也須注意它可能帶來負(fù)效應(yīng)的一面,。什么負(fù)效應(yīng)呢？因為榜單關(guān)注的重點是學(xué)科臨床,，而非承擔(dān)項目,，獲得基金和發(fā)表論文的數(shù)量，這當(dāng)中,，醫(yī)療安全占了相當(dāng)大的比重,，有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全如患者的圍手術(shù)期死亡率,、非計劃重返手術(shù)室率、術(shù)后并發(fā)癥等均是此次重要的評估指標(biāo),。一言以蔽之,，它突出的是治療水平。那么,，在百姓有個頭痛腦熱也要盡可能涌向大醫(yī)院的今天,，榜單可能會產(chǎn)生指揮棒的作用。

我們當(dāng)下存在的“看病難”,，其中一個重要原因就是患者扎堆大醫(yī)院,。盡管分級診療的呼聲不斷，頂層設(shè)計也已經(jīng)明確“構(gòu)建布局合理,、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局”,，以期形成“小病在社區(qū),，大病進(jìn)醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。然而,，以我們的就醫(yī)現(xiàn)狀而言,，恐怕還有漫長的、艱巨的道路要走,。因為現(xiàn)實情況與理想格局剛好相反：一、二級醫(yī)院往往門可羅雀,，三級甲等醫(yī)院則人頭攢動,。對這種現(xiàn)象,，尋常人等的感覺和專業(yè)人士給出的分析不謀而合：分級診療本身存在短板,。諸如基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備不足,、藥品種類有限等，都是一眼看得到的,；此外,，服務(wù)能力較弱,、服務(wù)水平較低制約著基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高,，也是不爭的事實,?；颊呒热恍拇嬉蓱],，扎堆大醫(yī)院就自然而然,。大家都有這樣的心理,，大醫(yī)院的普通號可能也比基層醫(yī)院的專家號來得更有分量一些,，所以寧愿到大醫(yī)院去排隊幾小時,、看病幾分鐘,。

背景是這樣的背景，往大了說,，國情是這樣的國情，回頭再看“首屆中國最佳臨床學(xué)科排行榜”的出現(xiàn),，其負(fù)效應(yīng)就是難免對百姓關(guān)注大醫(yī)院進(jìn)一步產(chǎn)生“推波助瀾”的效果,。我沒有一一核實，但是想來這些入選醫(yī)院不可能不是三甲醫(yī)院,，茍確是,，則榜單上的婦產(chǎn)科、兒科,、耳鼻喉科,、眼科、口腔科,、腫瘤科等6個一級學(xué)科，還有呼吸內(nèi)科,、消化內(nèi)科,、心血管科,、腎臟內(nèi)科,、內(nèi)分泌內(nèi)科,、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,、普通外科,、骨科,、神經(jīng)外科、泌尿外科,、心臟外科、胸外科等13個二級學(xué)科,，就幾乎涵蓋了絕大部分的患者需求,。如此頂尖的醫(yī)療機構(gòu)一目了然，患者在今后有沒有可能按“榜”索驥,，就首選這些醫(yī)院就診？前面所說“產(chǎn)生新的指揮棒作用”,，道理就在這里。

筆者沒有否定“首屆中國最佳臨床學(xué)科排行榜”榜單的任何意思,，只是想說，發(fā)布醫(yī)院類排行榜宜慎之又慎,，應(yīng)當(dāng)注意它可能帶來的負(fù)效應(yīng),。直接地看,，它可能會輕易地消解全社會正在為分級診療付出的種種努力，盡管它在主觀上毫無此意,，但客觀上卻很可能導(dǎo)致這樣的效果,。但愿這里真的是杞人憂天,。