5月21日,，民政部舉行新聞發(fā)布會,，介紹近日出臺的一份關(guān)于完善醫(yī)療救助制度的文件精神。文件要求,，今年對大病救助的比例要不低于70%,，即生活困難家庭包括大病救助資助家庭在政策范圍之內(nèi)的報銷比例可達到96%。

相比以前的試點和救助力度,，《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》提出了更高的目標要求,，將醫(yī)療救助網(wǎng)覆蓋向更廣大人群。例如把醫(yī)療費用支出型貧困家庭列為重要救助對象,，改變了以往政策性醫(yī)療救助更多針對五保戶,、低保戶等特困人員和困難群眾的狀況，這就是一個不小的進步,。在因病致貧,、因病返貧人群中，因巨額醫(yī)療支出而生活困難的家庭為數(shù)不少,，文件把這稱作“家庭災難性醫(yī)療支出”并列入救助對象,，完全符合社會救助宗旨和新醫(yī)改方向。

基本醫(yī)療保險,、大病保險和醫(yī)療救助制度這三大網(wǎng)絡,，合力構(gòu)建起一個相對完善的醫(yī)療保障體系。這一體系運行良好的話,，可大大減輕人們的醫(yī)療負擔,，從根本上避免“一人得大病，全家陷困境”現(xiàn)象的發(fā)生,。

不過也要看到,，醫(yī)療救助制度是與醫(yī)療保險體系既互相銜接又有所區(qū)別的政策性安排，是對依靠基本醫(yī)保和大病保險仍難以紓困的人群的特殊救助手段,。這表明,，醫(yī)療救助制度短期內(nèi)難以像基本醫(yī)保那樣廣泛覆蓋困難人群。這反過來也說明,，維護好基本醫(yī)保,、提升大病保險水平，可在一定程度上減少應納入醫(yī)療救助人群的數(shù)量,。

換言之,，醫(yī)療救助制度升級了，包括基本醫(yī)療保險和大病保險在內(nèi)的醫(yī)療保險體系也要隨之跟上,，否則將影響其與醫(yī)療救助制度的銜接性,，讓醫(yī)療救助制度難以承受重負，導致制度設計的目標落空,。

而無論基本醫(yī)保,、大病保險還是醫(yī)療救助制度的成敗，均有賴于新醫(yī)改其他三大重點改革領域即公共衛(wèi)生服務體系,、醫(yī)療服務體系和藥品供應保障體系的改革進度,。尤其是，公立醫(yī)院改革和藥品價格改革,，對醫(yī)療保障體系乃至于整個新醫(yī)改的成敗具有決定性作用,。

不言而喻，如果藥價改革難以根本扭轉(zhuǎn)藥價畸高狀況,，大量醫(yī)保投入必將被藥品生產(chǎn)銷售相關(guān)利益機構(gòu)吸走,，化為藥品產(chǎn)業(yè)鏈的巨額利潤。同樣道理,，若公立醫(yī)院改革無法破除以藥養(yǎng)醫(yī)格局,，不能改變公立醫(yī)院逐利沖動，勢將形成一個巨大黑洞,，吞噬大部分的醫(yī)?；稹栴}還在于,，除了醫(yī)保報銷或醫(yī)療救助,，許多人可能仍無力支付自費部分的治療費用。

為什么許多地方醫(yī)保報銷不低于70%,，加上醫(yī)療救助甚至可達到90%以上,，人們卻依然苦于高昂的治療費用？這就在于,，按照現(xiàn)行醫(yī)保制度,，除可全部納入醫(yī)保的甲類藥物和部分納入醫(yī)保的乙類藥物，還有許多藥物需要患者自行承擔費用,。這一制度本身并無不妥,，問題是這造成許多醫(yī)療服務機構(gòu)想方設法讓患者掏錢購買自費藥物，從而拉低醫(yī)保報銷比例,，增加了患者經(jīng)濟負擔,。

例如，患者按醫(yī)保規(guī)定可報銷70%,，但加上自費部分的話,，報銷比例可能只占全部治療費用的四五成。這樣的話,，哪怕醫(yī)保報銷比例提高,、大病保險擴容,、醫(yī)療救助升級，患者依然不能充分感受到醫(yī)療保障體系的更多好處,。

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體,，一頭連著醫(yī)療保障體系，另一頭連著廣大患者,。新醫(yī)改從根本上講,，就是醫(yī)療資源配置和利益平衡的改革。在新醫(yī)改進程中,，公立醫(yī)院改革是重頭戲,。無論是維護基本醫(yī)保體系運作，還是對接醫(yī)療救助制度,，醫(yī)院都不能掉隊,。醫(yī)院跟上醫(yī)改的節(jié)奏了，就能發(fā)揮事半功倍的積極作用,。