昨天有兩條新聞和醫(yī)改有關：一是,，4月1日,，中央深改組召開第十一次會議,，在有關醫(yī)改方面,，指出要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,將公平可及,、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,落實政府辦醫(yī)責任,統(tǒng)籌推進醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥改革,堅持分類指導,堅持探索創(chuàng)新,破除公立醫(yī)院逐利機制,建立維護公益性,、保障可持續(xù)的運行新機制,。二是,，重慶市衛(wèi)計委、市物價局喊停實施了7天的醫(yī)療調(diào)價,。3月25日《重慶市醫(yī)療服務項目價格（2014年版）》正式實施,，對六大類項目價格進行結(jié)構(gòu)調(diào)整。該調(diào)價實施以來,，部分患者表示加重了醫(yī)藥負擔,，上街表達不滿情緒，重慶新醫(yī)改實施僅7天就“夭折”,。醫(yī)改的走向關乎群眾的利益,，何去何從，令人深思,。

破除醫(yī)院逐利重在公立到位

當前,，公立醫(yī)院雖名為“公立”，實則具備不少民營屬性,。有時,，他們像民營醫(yī)院一樣，為營業(yè)額發(fā)愁,，甚至下指標,、分任務，希望通過種種手段,，提升創(chuàng)收能力,。中國工程院院士鐘南山曾痛批這種現(xiàn)象，認為院長一聊天,，就會談到錢,，是一種極不正常的價值取向，也客觀反映出公立醫(yī)院逐利的普遍性,。

公立醫(yī)院之所以逐利,，與政府投入不足有關,。《人民政協(xié)報》曾載文稱,，2013年,，政府投入占公立醫(yī)院收入的比重普遍不到10％。而國際經(jīng)驗表明,，政府直接投入占公立醫(yī)院收入達到30％左右,，才能保證公立醫(yī)院在保持醫(yī)務人員工作積極性的同時,，按公益性目標運行,。若投入不足，只有逐利,，才能讓醫(yī)院有發(fā)展,、職工待遇有保障。

可見,，要想破除公立醫(yī)院的逐利機制,，關鍵要落實政府的辦醫(yī)責任，加大投入,，確保公立到位。如此才能讓公立醫(yī)院不為稻粱謀,，醫(yī)生看病不帶著利益追求,，一心一意抓技術,、搞服務，從而讓公立醫(yī)院洗涮“銅臭味”,，回歸公益屬性,。

同時，要將政府的錢和醫(yī)保資金用在刀刃上,，不能出現(xiàn)滴漏,，或者用錯了地方。如在醫(yī)保資金的給付上,，若方式不對,，則極有可能補給“過度醫(yī)療”和“重復檢查”，若收得太緊,，又可能導致治療不足等問題,，按病種還是按項目付費，需在醫(yī)保方面作好政策規(guī)劃,。至于藥品改革,，從來都是醫(yī)院公立是否到位的一個指標,，假如以藥養(yǎng)醫(yī)繼續(xù)存在，則政府的辦醫(yī)責任轉(zhuǎn)嫁給了藥品,，仍是公立屬性的失守,。只有醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥諸方面互動改革,，才能在各種制度上，維護好公立醫(yī)院的公益性,。

此外,，人不會嫌錢多，醫(yī)院和醫(yī)生也是如此,。政府投入再大,，醫(yī)保資金運作再合理，若沒有一把戒尺來懲戒逐利沖動,，也無法破除公立醫(yī)院的逐利機制,。打擊行業(yè)歪風，維護醫(yī)療清廉,，再加上醫(yī)生能從政府的投入中獲得較高收入,，還可以通過多點執(zhí)業(yè)等合法途徑來體現(xiàn)勞動價值、提高職業(yè)尊嚴,，就會形成不想,、不會、也不敢逐利的良好局面,。

應吸取重慶新醫(yī)改“夭折”的教訓

重慶市衛(wèi)計委,、市物價局喊停實施了7天的醫(yī)療調(diào)價。其表示,，于4月1日起調(diào)整信息系統(tǒng),，盡快恢復調(diào)整前醫(yī)療服務項目收費結(jié)算系統(tǒng)。4月2日至18日,，各醫(yī)療機構(gòu)退還新舊版本差價中患者多支付的費用,；對調(diào)減項目少收的費用，由醫(yī)院記賬處理,。

重慶新醫(yī)改實施僅7天就“夭折”,，其間發(fā)生過尿毒癥患者因透析費用飆升，而上街表達不滿情緒的事件,，一度引發(fā)民眾聚集圍觀，致使事件擴散開，網(wǎng)友對醫(yī)改方案議論紛紛,。由于重慶是全國新醫(yī)改試點城市,，其改革方案的走向及結(jié)果，對其他城市來講將起到參考作用,，也會影響到全國民眾的切身利益，不能不慎重對待,。

顯然,，重慶市緊急叫停新醫(yī)改，恢復舊版醫(yī)療收費系統(tǒng),，并退回患者多支付費用,，乃是正確的做法。畢竟新醫(yī)改遭遇患者強烈不滿,，公眾質(zhì)疑之聲過大,，需要先停下來,，檢討與反思新醫(yī)改方案的不足之處,。而從重慶市物價局、市衛(wèi)計委公布相關醫(yī)療調(diào)價內(nèi)容,，到3月25日正式實施,，只用了一周時間。而從正式實施到昨日喊停調(diào)價,，也只用了一周時間,。

可見，重慶新醫(yī)改政策的出臺過于倉促,，前期的調(diào)研工作沒做到位,，缺乏足夠的公示時間，對民意的反饋沒有認真聽取,，以致新醫(yī)改難以獲得市民的廣泛認可,，甚至出現(xiàn)部分患者治療費用大幅飆升的情況。而緊急叫停的做法,，乃是亡羊補牢,，在社會負面影響已經(jīng)出現(xiàn)，且波及到更多人的情況下,，被迫采取的行為,，從時間反應上，還不夠及時果斷,，對尿毒癥患者的街頭訴求,，也沒有做好安撫工作，亦需要予以批評。

如果從醫(yī)改方向來看,，重慶新醫(yī)改的路線并未偏離軌道,，乃是遵照提高診斷治療服務費用，降低醫(yī)用設備檢查和檢驗類醫(yī)療服務項目費用,，以改變重檢查而輕治療的問題,，體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)價值，讓醫(yī)護人員可以憑借自身技能賺錢,，不再依賴于開大藥方,、大檢查，從而擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾,?？墒牵诰唧w細節(jié)里面,，卻忽視了改革之后,，部分疾病診斷治療費用漲幅過大，加重患者的經(jīng)濟負擔,，引起市民的強烈反彈,，這是導致新醫(yī)改“夭折”的主因。

可見,，需要吸取重慶新醫(yī)改“夭折”的教訓,，對醫(yī)改方案重新梳理，剔除掉不合理的內(nèi)容,，綜合評測相關疾病的檢查治療費用,，避免加重患者的醫(yī)療負擔。醫(yī)改要以人為本,，既要提高醫(yī)護人員的職業(yè)尊嚴,，引導他們走專業(yè)技術賺錢的道路，又要保障患者的利益,，平衡診斷治療與檢查項目,，不可過度傾斜某一方面。