【讓看病不再擁擠，不能靠應急分流,，而要靠制度分流,，建立一個金字塔型的分級診療體系】

新年伊始,，擁擠成為網(wǎng)絡熱詞。景點擁擠的風險盡人皆知,，而“醫(yī)療擁擠”的風險卻常被忽視。

人山人海，如過江之鯽,，這是很多城市大醫(yī)院的常態(tài),。例如，在北京不少三甲醫(yī)院,，日均門急診量超過萬人,。尤其是早高峰期間，患者加上陪伴家屬,，可達兩三萬人,。如此龐大的人群，聚集在一個遠遠超過設計容量的空間里,，是一種潛在的不安全因素,。按照中外踩踏事故研究，公共場所室內(nèi)達到每人1平方米,，室外達到每人0.75平方米,，需要立即啟動應急預案。對于大醫(yī)院來說,，人流密度超過警戒值并不罕見,。況且，室外景點觀光者以青壯年居多,，而醫(yī)院就診者主要是中老年人,，一旦有人摔倒，后果更為嚴重,。因此,，預防因擁擠而發(fā)生踩踏，是醫(yī)院管理的新課題,。

“醫(yī)療擁擠”不僅踩踏了患者的就醫(yī)感受,，而且踩踏了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)感受。在我國,，醫(yī)院帶給人的美好記憶如此稀少,，乃至成為一個令人痛苦而焦慮的地方。其原因之一就是人滿為患,，醫(yī)患雙方都經(jīng)受著心理煎熬,。在狹小擁擠的環(huán)境中，負性情緒滋長蔓延,，極易引發(fā)沖突和糾紛,。患者沒有安全感,，醫(yī)生沒有尊嚴感,，醫(yī)患關(guān)系豈能和諧,？

解決“醫(yī)療擁擠”問題，不能靠應急分流,，而要靠制度分流,，即建立一個金字塔型的分級診療體系，讓大醫(yī)院成為主攻疑難重癥的“旗艦店”,，而非包治百病的“大集市”,。目前，我國的醫(yī)療體系呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu),。越是大型醫(yī)院,，獲得的資源越多，診療人次越多,；越是基層機構(gòu),，獲得的資源越少，診療人次越少,。其根源在于,，政府配置醫(yī)療資源，不是按照服務功能來確定,，而是按照行政級別來確定,，從而導致資源配置錯位，強者越強,，弱者越弱,。例如，三甲醫(yī)院可以申請任何診療項目,，基層機構(gòu)卻被嚴格限制,，治療功能嚴重萎縮，有的幾乎變成“取藥點”,；三甲醫(yī)院的藥品幾乎不受限制,，種類可達上萬種，而基層機構(gòu)只能使用基本藥物,，種類只有幾百種,。事實上，大量的高血壓,、糖尿病等慢性病患者,，在社區(qū)就可以得到有效治療。但是,，由于基層沒有所需的藥物,，患者只能頻繁到大醫(yī)院排隊開藥。據(jù)統(tǒng)計,，北京三甲醫(yī)院里,，三成是定期開藥的慢性病患者,，還有一部分是常見病、多發(fā)病患者,。照此推算,，至少有一半患者可以分流到基層。

解決“醫(yī)療擁擠”問題,，關(guān)鍵是讓高水平的醫(yī)生自愿留在基層，并獲得較高的薪酬和社會地位,。目前,，由于基層醫(yī)療機構(gòu)處于金字塔的最底層，留在基層的醫(yī)生往往被認為是水平最差的,，全科醫(yī)生也被認為是“萬金油”,。近年來，衛(wèi)生行政部門規(guī)定,，剛畢業(yè)的醫(yī)學生或者低年資的醫(yī)生,，必須在基層醫(yī)療機構(gòu)服務一定年限，才可以晉升高級職稱,。從另一個角度看,，基層醫(yī)療機構(gòu)成了低端人才的“中轉(zhuǎn)站”，達到一定年資后就可遠走高飛,。結(jié)果,，優(yōu)秀醫(yī)學人才紛紛“求上流”，拼死拼活擠進三甲醫(yī)院,。留在基層的全科醫(yī)生,，無論職稱還是薪酬，都低人一等,，前途渺茫,。而在發(fā)達國家，由于全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的收入差距不大,，在社區(qū)擔任“守門人”的全科醫(yī)生，往往是經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生,。相反,，剛畢業(yè)的低年資醫(yī)生都是先到大醫(yī)院工作，積累了一定的經(jīng)驗和口碑之后,，才會回到社區(qū)成為家庭醫(yī)生,。

可見，告別“醫(yī)療擁擠”,，需要打破僵化的醫(yī)療體制,，改變不合理的資源配置方式,，促進醫(yī)生自由流動，筑起金字塔型的分級診療體系,，使三級醫(yī)院回歸“塔尖”,，基層醫(yī)療機構(gòu)回歸“塔基”，這樣才能形成有序就診新常態(tài),。

讓看病不再擁擠,，是醫(yī)患雙方的共同心愿。此事雖小,，卻關(guān)乎人的尊嚴,。期盼醫(yī)改攻堅克難，讓中國人早日遠離“擁擠醫(yī)療”,，享受“安全醫(yī)療”和“舒適醫(yī)療”,。