10月底開始,，浙江省將分批啟動分級診療試點,，通過醫(yī)保差別化支付,、設定不同等級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格,、規(guī)范轉診程序等手段，引導,、推動患者在基層醫(yī)療機構首診,，形成“小病到社區(qū)醫(yī)院、大病到大醫(yī)院”的分級診療體系,，緩解“小醫(yī)院門可羅雀,，大醫(yī)院人滿為患”的矛盾。

分級診療是指按照疾病的輕,、重,、緩、急及治療的難易程度,，進行分級看病,，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，讓不同醫(yī)療機構各施所長,，實現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化,。長期以來，我國醫(yī)療資源布局嚴重失衡,，優(yōu)勢醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院,，患者看病也集中跑到大城市的大醫(yī)院，致使“看病難”愈演愈烈,。從這個角度看,，解決“看病難”關鍵要保障、充實基層醫(yī)院,，將部分優(yōu)勢醫(yī)療資源從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院,，夯實基層醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務水平,，從而把患者從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院,，引導、推動患者在基層醫(yī)院首診。

與浙江的分級診療改革類似,，北京市近日發(fā)布《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,，其中提出建立“金字塔”形分級醫(yī)療體系，大幅壓縮大醫(yī)院的普通門診,?！敖鹱炙毙畏旨夅t(yī)療體系分為三層，頂層由國家重點學科,、臨床重點專科等組成,，主要承擔醫(yī)學科研攻關和高層次人才培養(yǎng)任務,；中層主要承擔區(qū)域內急難、重癥治療任務,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要承擔常見病,、慢性病治療、重癥康復和疾病防控任務,。北京市發(fā)改委有關負責人表示,，加強基層關鍵是要有好醫(yī)生，人事制度改革等方面要圍繞這個重點來確定,，財政,、醫(yī)保、價格,、人才等各項政策措施,，也要圍繞這個重點聯(lián)合發(fā)力。

北京,、浙江探索建立分級診療體系,，加強基層醫(yī)療機構建設，重點在于促進人力資源優(yōu)化配置,，通過大幅度壓縮大醫(yī)院的普通門診,，讓大批從事普通門診的醫(yī)務人員從大醫(yī)院“下沉”到基層醫(yī)院。只要醫(yī)務人員“下沉”到基層醫(yī)院,，只要人力資源有了充分保障,，其他如設施、設備,、藥品等就更好辦,，患者有個感冒發(fā)燒，看個小病,、普通病,，就不必動輒跑到城里的大醫(yī)院掛專家號，而只需到離家不遠的社區(qū)醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院就能解決,。

如何推動醫(yī)務人員“下沉”到基層,？無論是將大醫(yī)院的普通門診直接“劃撥”到基層醫(yī)院，還是大醫(yī)院在基層建分院,，將普通門診從本部分流到分院,，實質都是在公立醫(yī)院的總盤子之內，醫(yī)療資源,、人力資源進行分級整合和優(yōu)化重組,。這就意味著，政府應當而且能夠發(fā)揮主導作用,，通過合理調配財政資金（適當向基層醫(yī)療機構傾斜）,，深化人事分配制度改革，建立健全公平,、均衡的績效考核制度,，使醫(yī)務人員“下沉”到基層后，薪酬待遇,、福利保障,、職稱評定和職業(yè)發(fā)展等都不受影響，以此鼓勵醫(yī)務人員積極“下沉”,，使之成為基層醫(yī)療機構的骨干力量,。

做好這些工作，說難也難,，畢竟涉及到醫(yī)療資源和利益格局的調整,，涉及到許多醫(yī)務人員工作的變化。同時說不難也不難,，因為主要是讓部分醫(yī)務人員從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院,，或者從大醫(yī)院本部分流到基層的分院，“金字塔”頂層減輕了負擔和壓力,，醫(yī)務人員“下沉”后利益當不會受損,，基層醫(yī)療機構可望獲得很大的發(fā)展空間，患者“看病難”有所緩解,。這是一個“一舉多贏”的改革方向,，值得寄予樂觀期待。

周之地（北京編輯）