昨日,，“近年來(lái)首都醫(yī)療體制改革成果”新聞發(fā)布會(huì)召開(kāi)。據(jù)介紹,，本市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革推廣方案已初步完成,。今后，本市醫(yī)改將“全面推進(jìn)分步實(shí)施”,，包括部隊(duì)醫(yī)院和衛(wèi)生部部屬醫(yī)院在內(nèi)的所有在京醫(yī)院都要納入改革體系,，逐步取消藥品加成，改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀,。（9月26日《北京晨報(bào)》）

毫無(wú)疑問(wèn),，理論上講，取消公立醫(yī)院藥品加成也就是藥品實(shí)行“零差率”銷售,，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生而言,，有利于遏止他們?yōu)E開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的傾向和沖動(dòng),，回歸“因病施藥”,，有效改變公立醫(yī)院很大程度上的藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀；對(duì)患者而言,，醫(yī)生不開(kāi)貴藥,、不亂用藥，就意味著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，有利于緩解長(zhǎng)久以來(lái)的“用藥貴”問(wèn)題,。

但客觀而言，取消公立醫(yī)院藥品加成銷售,，此前,，在很多地方尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院，已基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,?？删蛯?shí)施幾年來(lái)的情況看，群眾因此感受到的用藥價(jià)格下降,、用藥便宜感并不強(qiáng)烈,，甚至在一定程度上，“用藥貴”的問(wèn)題還有了進(jìn)一步的發(fā)展,。

一方面,，由于我國(guó)藥品價(jià)格政策的原因，以及藥品招標(biāo)采購(gòu)政策一定程度上“只買低價(jià)不買正確”的存在,，使得一些普通的低價(jià)常用藥近年來(lái)大量消失和絕跡,，不少醫(yī)院出現(xiàn)低價(jià)藥無(wú)藥可買，使得醫(yī)院和醫(yī)生不得不用一些高價(jià)同效的低價(jià)藥代替,，這在一定程度上沖減了醫(yī)院藥品零差率帶來(lái)的便宜感,。去年以來(lái),，盡管有關(guān)方面雖然實(shí)施了包括放開(kāi)低價(jià)藥最低零售價(jià)在內(nèi)的低價(jià)藥扶持政策，但效果并不明顯,。

另一方面,，公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)，其本意是有效降低藥品價(jià)格,，利惠患者,。但在實(shí)際操作中，由于藥品招標(biāo)采購(gòu)制度等在執(zhí)行中存在的諸多問(wèn)題,，藥品從出廠到經(jīng)銷商,、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)、招標(biāo)監(jiān)督管理部門等,，在進(jìn)入醫(yī)院前,，要經(jīng)歷的環(huán)節(jié)多，利益分配角色多,，再加上人為的暗箱操作和腐敗,，價(jià)格居高不下也不新鮮。醫(yī)院實(shí)行藥瓶零差率后,，這種現(xiàn)象并沒(méi)有得到明顯的好轉(zhuǎn)，甚或一定程度上更甚一些,。

也就是說(shuō),，藥品進(jìn)醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)價(jià)格很高，即便不加價(jià)也已經(jīng)與社會(huì)藥店差不多甚至更高,。兩相對(duì)比,，醫(yī)院取消藥品差率銷售帶來(lái)的利好和降價(jià)便宜感，也在與社會(huì)藥店價(jià)更低的對(duì)比中消耗殆盡,。反過(guò)來(lái)講,，如果藥品招標(biāo)采購(gòu)制度沒(méi)有很好執(zhí)行，招標(biāo)中標(biāo)價(jià)就高得嚇人甚至比以前還高,，即使實(shí)行醫(yī)院藥價(jià)進(jìn)銷“零差率”,，患者還是要用貴藥，掏更多冤枉錢,。因此,，逐步取消藥品加成破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓利患者，藥品招標(biāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督,，醫(yī)改后一樣不能放松,，而且還有必要加強(qiáng)，不可偏廢,。

再一方面,，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi),，就是要徹底斷絕醫(yī)院和醫(yī)生等在藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品進(jìn)醫(yī)院,、進(jìn)藥房,、科室醫(yī)生開(kāi)藥、患者用藥過(guò)程中可能存在的藥品回扣,、醫(yī)生濫開(kāi)藥,、開(kāi)貴藥等利益輸送，其本意也是有效降低藥品價(jià)格和患者負(fù)擔(dān),。但實(shí)際中,，一些醫(yī)院或醫(yī)生打著“醫(yī)藥分開(kāi)”的幌子，與社會(huì)的藥店形成某種勾結(jié)或利益同盟,，通過(guò)醫(yī)生院內(nèi)開(kāi)藥方（當(dāng)?shù)啬乘幍晡ㄒ讳N售藥品）,，然后介紹、引導(dǎo)或暗示患者到（實(shí)質(zhì)上是指定）院外藥店購(gòu)買,，或通過(guò)開(kāi)大處方,、特別記號(hào)等辦法，讓患者到介紹（實(shí)質(zhì)是指定）的藥店（只有這些藥店能看懂處方）買藥,，也就是我們常說(shuō)的院內(nèi)開(kāi)藥院外賣藥,，而且價(jià)格往往不比醫(yī)院便宜甚至有時(shí)候還高一些。

這表面上看似醫(yī)院執(zhí)行了藥品零差率銷售和醫(yī)藥分開(kāi),，但實(shí)際上行的仍是以往醫(yī)院售藥,、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的勾當(dāng)，只不過(guò)陣地轉(zhuǎn)到了院外,。這是醫(yī)院或醫(yī)生從根本上在規(guī)避院內(nèi)藥品零差率銷售惠及患者政策,，更枉談藥品降價(jià)及患者感受用藥便宜。

由此可見(jiàn),，要想讓患者在公立醫(yī)院擺脫“以藥補(bǔ)醫(yī)”桎梏利惠患者,，進(jìn)一步緩解“用藥貴”問(wèn)題，取消藥品加成只是一方面,。而要真正讓取消藥品加成變成患者實(shí)實(shí)在在看得見(jiàn)摸得著的實(shí)惠,，還有更多的配套工作要做。這包括進(jìn)一步加快低價(jià)藥保護(hù)政策的出臺(tái)和實(shí)施力度,，讓醫(yī)院醫(yī)生有便宜的有效藥可開(kāi),；完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，打擊藥品招標(biāo)腐敗,，讓醫(yī)院切實(shí)進(jìn)藥便宜,；大力查處醫(yī)院和醫(yī)生院外勾結(jié)不法牟利行為等。只有這些工作都理順了，取消藥品差率銷售的利好才可能真正落地利惠患者,。否則,，即便醫(yī)院實(shí)行了藥品零差率銷售，也是枉然,。