國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的“二,、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”征求意見(jiàn)稿中,，擬在醫(yī)院“服務(wù)質(zhì)量”一節(jié)對(duì)醫(yī)院患者死亡率指標(biāo)做出規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院住院患者死亡率不超過(guò)0.8%，二級(jí)醫(yī)院住院患者死亡率不超過(guò)0.4%,。

據(jù)報(bào)道,，征求意見(jiàn)稿中的數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)二,、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基線(xiàn)調(diào)查》，該調(diào)查覆蓋全國(guó)700多家醫(yī)院,，患者死亡率則是基于該調(diào)查的一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果,。按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人的說(shuō)法，“死亡率指標(biāo)是行業(yè)平均水平的客觀數(shù)據(jù),?！笨傊@一指標(biāo)用于描述客觀事實(shí),，符合調(diào)查統(tǒng)計(jì)的真實(shí)性,。但是,，能否用于“醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”，充當(dāng)具體的衡量指標(biāo),，這要另當(dāng)別論,。

既然是“標(biāo)準(zhǔn)”，就帶有評(píng)判意味,。某一“標(biāo)準(zhǔn)”可能是供參考用,，也可能帶有強(qiáng)制性，但在評(píng)判某一事物是否合理的意義上,，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別,。患者死亡率一旦指標(biāo)化,，寫(xiě)進(jìn)“醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”,，它就成了度量依據(jù)，可以據(jù)此判定某個(gè)醫(yī)院的服務(wù)能力是否合理,，能否被接受,。統(tǒng)計(jì)結(jié)果是對(duì)客觀情況的描述，標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)理想情況的設(shè)定,，但很多時(shí)候,，我們的管理者直接把客觀情況當(dāng)理想，把現(xiàn)狀當(dāng)標(biāo)準(zhǔn),，改革發(fā)力不是針對(duì)問(wèn)題,，而是對(duì)準(zhǔn)容易獲取數(shù)據(jù)的環(huán)節(jié)，往往舍近求遠(yuǎn),，避重就輕,。

國(guó)際上，醫(yī)療領(lǐng)域的各種患者死亡率指標(biāo)是存在的,，一定的死亡標(biāo)準(zhǔn)成為行業(yè)參考,，這本身無(wú)可厚非。但數(shù)據(jù)怎么得來(lái),，如何對(duì)待,，這有一個(gè)基本前提，就是看是否從醫(yī)療自身規(guī)律出發(fā),?！搬t(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”中的患者死亡率，來(lái)自700多家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，看似采樣豐富,，但實(shí)際上，醫(yī)療資源分布是否合理,，各級(jí)別醫(yī)院之間的生存是否公平,，主管部門(mén)的行政干預(yù)性有多大,，所有這些因素都裹挾著看似單純的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這個(gè)死亡率的確能描述醫(yī)療行業(yè)平均水平,，能反映客觀情況,，但這個(gè)客觀情況未必符合醫(yī)療行業(yè)自身發(fā)展的合理性，以及應(yīng)然趨勢(shì),。

醫(yī)療管理,，或者政策制定，需要很多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指標(biāo),，這當(dāng)然不是問(wèn)題。但涉及醫(yī)療服務(wù)本身,，尤其是反映醫(yī)療自身發(fā)展?fàn)顩r時(shí),，數(shù)據(jù)需要來(lái)自醫(yī)療具體實(shí)踐，由醫(yī)學(xué)行業(yè)提供,。歸根結(jié)底,，這是一個(gè)專(zhuān)業(yè)人在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域才能完成的事情。一個(gè)疾病有多少治愈率,，這取決于醫(yī)療技術(shù)所取得的水平,。一個(gè)醫(yī)療事故的發(fā)生，有責(zé)任問(wèn)題,，也有醫(yī)療規(guī)律的作用,，分清二者，卻也是一種醫(yī)療專(zhuān)業(yè)判斷,。一個(gè)醫(yī)院能夠以及愿意救活多少重病患者,，這取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的現(xiàn)狀，與“行業(yè)平均水平”沒(méi)有關(guān)系,。三級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院的患者死亡率，描述的是醫(yī)療規(guī)律,，還是醫(yī)院分級(jí)下的行政管理規(guī)律,，這實(shí)際上也說(shuō)不清。

一些指標(biāo),、政策出臺(tái),，初衷是鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)水平改善，結(jié)果往往“激勵(lì)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)往險(xiǎn)惡處用心,，這類(lèi)案例不算少,。很多反向激勵(lì)，其原因相似,，就是脫離了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展本身的規(guī)律,。如果遠(yuǎn)離醫(yī)療規(guī)律,，這樣的數(shù)據(jù)指標(biāo)越貼近真實(shí)，反而越是強(qiáng)化可能不甚合理的現(xiàn)狀,，對(duì)醫(yī)療發(fā)展而言甚至是一種禁錮,。