醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值在就醫(yī)費(fèi)用里沒(méi)能體現(xiàn)，是造成醫(yī)患矛盾的一個(gè)內(nèi)在癥結(jié),。與其批評(píng)醫(yī)德缺陷,，不如多反思醫(yī)院體制的功利性問(wèn)題。

政府工作報(bào)告提出,，“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展”,。評(píng)價(jià)醫(yī)改效果，社會(huì)和公眾最看重什么,？有三條標(biāo)準(zhǔn)可資參考：看病難,、看病貴是否得到有效解決,；醫(yī)患緊張關(guān)系是否得到改善,；廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性是否真正被調(diào)動(dòng)起來(lái),。由此觀(guān)之，我們離醫(yī)改目標(biāo)還存在較大差距,。

各種癥結(jié)，集中體現(xiàn)在大醫(yī)院,。大醫(yī)院檢查多,、處方多,，看病不易、價(jià)格貴,；就診排隊(duì)長(zhǎng),、看病短，等候多,、交流少,，醫(yī)患之間易起紛爭(zhēng)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料,，超過(guò)70%的三甲醫(yī)院都發(fā)生過(guò)暴力傷醫(yī)的事件,。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)生與患者的關(guān)系，是醫(yī)改題中應(yīng)有之義,，醫(yī)改應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,。

任何改革都會(huì)牽涉改革主體的利益。兩會(huì)前,，我對(duì)廣州市所有三甲醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,。2012年，醫(yī)生賬面上平均收入是41077元/年,，但實(shí)際平均收入（包括勞務(wù)、各種補(bǔ)貼等）合計(jì)176320元,；2013年,，賬面收入達(dá)46042元/年,，實(shí)際收入提高到19萬(wàn)余元，比社會(huì)平均收入高2.8倍到3倍,。但是,，醫(yī)生收入中,，2012年政府支付僅占23%，2013年為24%,，其余收入主要來(lái)自醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng),。這表明,，醫(yī)生收入水平相對(duì)合理而收入來(lái)源卻不合理。

醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值在就醫(yī)費(fèi)用里沒(méi)能體現(xiàn),，是造成醫(yī)患矛盾的一個(gè)內(nèi)在癥結(jié)。國(guó)際上,，醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,，而國(guó)內(nèi)醫(yī)生靠賣(mài)藥、用設(shè)備等來(lái)生存,，公信力自然受到質(zhì)疑,。因此,，與其批評(píng)醫(yī)德缺陷，不如多反思醫(yī)院體制的功利性問(wèn)題,。

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的另一主因是欠缺溝通,。醫(yī)院要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，必須制訂多項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo),，一個(gè)醫(yī)生在半天內(nèi)要看五六十個(gè)病人,，客觀(guān)上沒(méi)法與患者多交流。排隊(duì)3小時(shí),、看病3分鐘,，缺乏溝通就容易造成誤解,，醫(yī)患關(guān)系怎能不緊張,？數(shù)據(jù)顯示，自2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái),，中國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)22.9%,。

不合理的收入來(lái)源，比如藥費(fèi)差價(jià),、分解麻醉手術(shù)程序等,，正是醫(yī)改的對(duì)象。而這些改革不能離開(kāi)醫(yī)生這個(gè)主體,，拋開(kāi)醫(yī)生搞醫(yī)改必定難以行之久遠(yuǎn),。政府工作報(bào)告中提出，“健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度”,。但目前醫(yī)生總收入中財(cái)政支持不到1/4,，公益性沒(méi)有很好體現(xiàn)，也就難以做到醫(yī)藥分家,。解決這些問(wèn)題,，需要加強(qiáng)投入。從2005年到2012年,，我國(guó)財(cái)政對(duì)健康事業(yè)的投入雖然有較大增加,，但還明顯低于國(guó)際一般水平。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是提高公益性,、推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手,，這筆經(jīng)費(fèi)需要充分利用。以廣州為例,，2013年醫(yī)保結(jié)余資金78億元、累計(jì)結(jié)余資金480億元,。2012年我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余資金高達(dá)7644億元,，比當(dāng)年的城鎮(zhèn)醫(yī)保總收入6939億元還要多出705億元，累計(jì)結(jié)余率110%,。如果能更有效使用結(jié)余資金,，就能更好地提高公立醫(yī)院公益性。

政府工作報(bào)告為醫(yī)改中存在的困惑和問(wèn)題指出了方向,。凝心聚力在增強(qiáng)公益性上多做文章,，我們一定能早日“以中國(guó)的方式解決醫(yī)改這個(gè)世界難題”。

（作者為中國(guó)工程院院士,，本報(bào)記者鄧圩整理）