國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》,。通知指出,，尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作,。（2月9日《京華時(shí)報(bào)》）

一直以來,，“看病難,、看病貴”是人們普遍關(guān)心的話題之一。對(duì)一般人來說,，看一般的病,，在費(fèi)用上會(huì)喊重但不喊痛。但大病不同,，一場(chǎng)大病榨干一個(gè)家庭的事例,，并不鮮見。

大病保險(xiǎn)的推行,，給許多家庭傳遞了希望,。6月底前全覆蓋的剛性要求,，則體現(xiàn)了“馬上辦”作風(fēng),。在肯定的同時(shí)，有一點(diǎn)需要辨析,，大病保險(xiǎn)的大病到底指什么,？什么樣的病才算是大病？

年前,，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳解釋,，北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法所保障的大病，不是按照病種,，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的,。而只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用,，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍,，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無論是按病種,，還是按費(fèi)用,，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”,。

特別指出這一點(diǎn),，是因?yàn)樵诰唧w醫(yī)療中，有些費(fèi)用并不屬于“報(bào)銷范圍的費(fèi)用”,。比如說,，有些醫(yī)生推薦的藥，有些效果比較好的藥,，這可能都是大病需要的“大藥”,，并不在報(bào)銷范圍內(nèi)，既享受不到基本保險(xiǎn),，也享受不到大病保險(xiǎn),。這種“大藥”費(fèi)用，在現(xiàn)實(shí)中并不少見,。

一個(gè)身邊的例子是,，春節(jié)期間，筆者母親因中風(fēng)住院,。當(dāng)天醫(yī)生就推薦使用一種藥,，稱這種藥雖然價(jià)格高但效果好，只是不在醫(yī)保范圍內(nèi),，需要另外支付,；而不用這種藥，則可能影響治療,。對(duì)于患者家庭來講,，可能很難拒絕醫(yī)生的“善意”。特別是當(dāng)病情危急時(shí),，這種“大藥”更難拒絕,。這就必然產(chǎn)生了“大藥費(fèi)用”,，而這部分費(fèi)用并不是一個(gè)小數(shù)字。這就涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面問題——能不能把盡量多的藥,，特別是那些不可替代的“大藥”,，納入到醫(yī)保體系中來。

醫(yī)保擴(kuò)面既包括人員,，也包括藥品,。對(duì)于“大病”來說，一些新出來并被證明行之有效的“大藥”,，應(yīng)被及時(shí)納進(jìn)醫(yī)保范圍,。考慮到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定,，或許可以緩行,，但在大病保險(xiǎn)上，能不能考慮到“大藥”的客觀存在,？這一意義上,，在“大病保險(xiǎn)”基礎(chǔ)上，能否考慮“大藥保險(xiǎn)”,？有大病保險(xiǎn)還有大藥保險(xiǎn),，政策含金量更高。

（毛建國）