●讓醫(yī)生不再迷戀“身份”,，根本出路在于打破政府對醫(yī)療資源的壟斷，讓市場在資源配置中起決定性作用,，讓不同所有制醫(yī)院平等競爭

不久前,，武漢亞洲心臟病醫(yī)院總經(jīng)理葉紅坦言參與公立醫(yī)院改革的困惑。兩年多前,，該院整體托管了武漢第七醫(yī)院,。當時，武漢第七醫(yī)院接受私立醫(yī)院托管的一個重要條件是,，保證職工的事業(yè)單位編制身份不變,。目前，改革遇到的最大問題是,，少數(shù)具有事業(yè)單位編制的員工沒有后顧之憂,，工作積極性不高，對醫(yī)院發(fā)展和效益漠不關心,。

在中國,，公立醫(yī)院醫(yī)生都擁有一個耀眼的光環(huán)——事業(yè)單位編制，而編制意味著一系列福利待遇,。盡管很多人抱怨公立醫(yī)院體制僵化,，但誰也不愿輕易離開，因為他們害怕成為無依無靠的“社會人”,，失去職位,、職稱、科研等機會,。這一條條“隱形的繩索”,，將醫(yī)生緊緊地捆綁在公立醫(yī)院，這就是醫(yī)生迷戀“身份”的原因,。即便政府允許多點執(zhí)業(yè),，公立醫(yī)院醫(yī)生依然無法掙脫“繩索”。

十八屆三中全會審議通過的《決定》提出,，逐步取消醫(yī)院的行政級別,。所謂取消行政級別，就是事業(yè)單位去行政化,，讓所有公立醫(yī)院成為平等競爭的主體,。事實上，僅僅取消醫(yī)院的行政級別是不夠的,，最終還要取消醫(yī)生的“事業(yè)單位人”身份,，使其成為真正的自由執(zhí)業(yè)者。在此基礎上,，廢除醫(yī)生職稱評定制度,。如果公立醫(yī)院失去了級別、編制,、職稱等優(yōu)勢,，醫(yī)生自然就會流動起來。事實上,，西方國家的醫(yī)生只有行醫(yī)資質的門檻,，不存在職稱和級別。一位醫(yī)生好與差,，主要看病人的口碑,。所以，醫(yī)生都能把精力放在患者身上,，而不是放在寫論文,、評職稱上。這就是取消醫(yī)生“身份”的意義,。

其實,，放棄事業(yè)單位人的身份，對于醫(yī)生來說未必是壞事,。目前,，公立醫(yī)院醫(yī)生抱怨最多的收入與付出不成比例，無法體現(xiàn)其高風險、高投入,、高技術的職業(yè)特點,。作為事業(yè)單位人，醫(yī)生的薪酬不可能太高,，這是必然的,。而一旦醫(yī)生實現(xiàn)自由流動，其薪酬便可以由市場來決定,，稀缺資源的價值得以充分體現(xiàn),。醫(yī)生只要獲得資質，便可自由行醫(yī),。既可受雇于多家醫(yī)院,，也可自己開診所，其收入高低主要取決于患者的認可度,。

不過,，要想讓醫(yī)生真正流動起來，一個重要前提就是醫(yī)療市場實現(xiàn)充分競爭,，社會資本舉辦的各類醫(yī)院能夠與公立醫(yī)院抗衡,，醫(yī)生可以自由開辦診所。目前,，由于政府對醫(yī)療資源的壟斷,，導致社會辦醫(yī)遭遇了“玻璃門”現(xiàn)象。政府不僅控制了醫(yī)療的核心資源——醫(yī)生,，而且在準入,、規(guī)劃、資質,、評級,、定價、醫(yī)保等方面也存在壟斷,，從而制約了社會辦醫(yī)的積極性,。例如，一名醫(yī)生要想開辦私人診所,，必須邁過嚴格而苛刻的審批門檻,。不僅選址要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，而且必須提前把診所裝修好,、把設備買到位,、把人員聘齊全，甚至還要提供當?shù)厝丝?、?jīng)濟,、社會、流行病等調查報告，以及辦理大量的審批手續(xù),，這樣才能遞交申請材料,。而一旦有一個環(huán)節(jié)被卡，前期的人力物力投入就會血本無歸,。在這樣的環(huán)境下,，很多夢想“單飛”的醫(yī)生紛紛“折翼”。

讓醫(yī)生不再迷戀“身份”,，根本出路在于深化改革，減少政府的行政審批權力,，打破政府對醫(yī)療資源的壟斷,，讓市場在資源配置中起決定性作用，讓不同所有制醫(yī)院平等競爭,。惟其如此,，才能真正解放醫(yī)療生產(chǎn)力，使看病難看病貴漸行漸遠,。