理順醫(yī)療機(jī)制必須與強(qiáng)化政府在公立醫(yī)院中的責(zé)任一起求解，方可取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,。

國家衛(wèi)計(jì)委副主任,、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛近日就深入推進(jìn)醫(yī)改工作答記者問。孫志剛指出,，要深化人事制度,、分配制度改革,。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上。

誰都知道,，醫(yī)院把創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到科室甚至醫(yī)生頭上是時(shí)下的潛規(guī)則,，在一些醫(yī)院中暗行。將醫(yī)院收入,、醫(yī)生收入與醫(yī)生的職業(yè)行為捆綁起來,，讓掉進(jìn)錢眼里的醫(yī)生主動(dòng)、積極配合醫(yī)院的創(chuàng)收計(jì)劃,，對(duì)醫(yī)院來說倒是既得利又省事,，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者與患者來說，卻是一杯五味雜陳的濁酒,。

醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)基于病情與技術(shù)的需要,，也就是所謂的“對(duì)癥下藥”,，不足與過度都是失當(dāng)?shù)?，醫(yī)技所限無可奈何，人為故意造成不可原諒,。當(dāng)醫(yī)生“情為錢所系”,，醫(yī)療服務(wù)的異化就不可避免?！翱床　背闪恕翱村X”,，對(duì)患者來說就是一場災(zāi)難，“大處方”,、“大檢查”不僅加重了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān),，加劇“看病貴”、“看病難”,，也有可能損害患者的健康,。譬如濫開、濫用抗生素,，造成患者對(duì)該藥產(chǎn)生“耐藥性”,，最后導(dǎo)致“無藥可治”。

醫(yī)者父母心,。對(duì)于那些真正有“父母心”的醫(yī)務(wù)工作者來說,，背離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理,，把患者當(dāng)作“待宰羔羊”往死里宰,，也是一種令人備受煎熬的“職業(yè)恥辱”。數(shù)年前,，廣州一名民營醫(yī)院醫(yī)生在一個(gè)月內(nèi)三次辭職,，引起業(yè)界關(guān)注,，其原因有二：難以承擔(dān)院長下達(dá)的“創(chuàng)收指標(biāo)”壓力、面對(duì)貧苦患者自己的良心受到譴責(zé),。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系蛻變?yōu)橐环N赤裸裸的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,，也就淪為一種“危險(xiǎn)關(guān)系”——一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外，個(gè)別失去理性的患者或家屬就容易將怒氣撒在醫(yī)生身上,，招致醫(yī)患沖突,。最近幾起針對(duì)醫(yī)生的惡性事件，或多或少都與此有關(guān),。

醫(yī)院下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),，危害早已顯現(xiàn)，亦為管理部門視為大患,。2004年,，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就出臺(tái)文件明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查,、化驗(yàn)檢查以及其他醫(yī)學(xué)檢查等提成辦法,；2009年初又發(fā)通報(bào)重申：嚴(yán)禁全國各級(jí)各類公立醫(yī)院向科室下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與科室經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,。屈指算來,，禁止醫(yī)院下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)已近十年，結(jié)果卻是屢禁屢犯,，“老病”復(fù)發(fā),，說明此病絕非一方禁令可治。

看起來,，醫(yī)院向科室,、醫(yī)生下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)是內(nèi)部激勵(lì)、考核機(jī)制出了偏差,，或者還有一個(gè)“醫(yī)藥倒掛”問題——護(hù)理,、診療服務(wù)的費(fèi)用與成本并不成比例，甚至出現(xiàn)“倒掛”,，醫(yī)院,、醫(yī)生不得不“以查養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，但必須指出的是,，這些都不是深層原因，根子在于公共財(cái)政投入不足,，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場化,、商業(yè)化的路上滑得太遠(yuǎn)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于在商言商的狀態(tài),，不在病人身上賺錢,，到哪里找錢過日子,？哪怕禁止下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，醫(yī)院還是能找到別的替代辦法,。就像取消藥品加成,，轉(zhuǎn)而提高服務(wù)收費(fèi)，如若沒有加大公共財(cái)政投入,，對(duì)患者來說,，意義不大。是故,，理順醫(yī)療機(jī)制必須與強(qiáng)化政府在公立醫(yī)院中的責(zé)任一起求解,，方可取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。否則,，再過若干年,，禁令還得重申。