近期，北京一些醫(yī)院集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。記者赴保定調查發(fā)現(xiàn),，保定各大醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人,。據(jù)悉，保定實行名為“總額預付制”醫(yī)保新政,，醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔,，若要在當?shù)刂委煟颊咧荒茏再M,。（4月23日《新京報》）

“總額預付制”并非保定創(chuàng)造的醫(yī)保新政,，而是國家逐步實施的醫(yī)保資金結算制度。早在2007年提出的新醫(yī)改方案的重要傾向之一,，就是把“總額預付制度”作為醫(yī)保與醫(yī)療機構之間的結算制度,；2011年在人社部發(fā)布的《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》中正式在保定等地方嘗試實施“總額預付制”，其中上海在2012年全部醫(yī)院實施“總額預付制”,。換言之,，保定實行“總額預付制”導致很多患者住院無門，跑到北京求醫(yī),，責任不能歸咎于保定,，板子不能打在保定身上。

事實上在現(xiàn)行的醫(yī)保資金支付方式下,，由于醫(yī)保部門對醫(yī)院缺乏有效的制約和監(jiān)督,，很多醫(yī)保定點醫(yī)院從獲得利益最大化角度出發(fā)，希望患者和治療項目越多越好,，由此可以從醫(yī)保部門報銷更多的醫(yī)保資金,，結果很多醫(yī)院利用過度診療和開大處方等途徑侵吞醫(yī)保資金，實現(xiàn)自肥,。實行“總額預付制”,，醫(yī)保部門向醫(yī)院預付定額的醫(yī)療費,，實際發(fā)生的費用超出預付額，超出部分就由醫(yī)院自己承擔,。此舉實際上是加強醫(yī)保部門對醫(yī)院醫(yī)療行為的控制,，在一定上有效地遏止醫(yī)院過度診療和開大處方等弊端，從而控制醫(yī)保費用的過度增長,，是為了節(jié)約醫(yī)保費用,，立意良好。

然而,，由于計算的科學性不足,，醫(yī)保部門給醫(yī)院支付的預付額，與患者的實際需求之間并不是始終處于平衡狀態(tài),，很多時候,、很多醫(yī)院的預付額與患者的實際需要之間存在較大差距和背離，預付額滿足不了實際需要,。在這種情況下,，醫(yī)院為了避免自己為患者承擔醫(yī)保資金，避免出現(xiàn)超出預付額的情況,，確保醫(yī)院自身的利益不損失,，就會像保定的醫(yī)院一樣，不是不愿意接納醫(yī)保病人治病住院,，就是采取拖延治療辦法,，把這一個醫(yī)保資金結算年度的患者拖延到下一個醫(yī)保資金結算年度治療，甚至繼續(xù)采取過度診療和開大處方,，盡快花完預付額,，然后就對醫(yī)保患者實行自費治療,，這其實就是很多保定醫(yī)?；颊吲艿奖本┚歪t(yī)的主要原因所在，在保定是自費,，在北京也是自費,，二者選其一，當然是去醫(yī)療技術更先進,、更發(fā)達的北京大醫(yī)院就醫(yī),。結果給患者帶來極大的不便，不是迫使醫(yī)保病人選擇自費治療,，就是影響治病時間,，危害患者的健康安全。特別是對于像保定這類中小城市的中小醫(yī)院來說,，影響特別大,，因為這些醫(yī)院是以本地區(qū)的醫(yī)保病人為主,，一旦預付額超標，很多病人就只能求醫(yī)無門,、住院無門,，不得不選擇自費的大城市的大醫(yī)院治療。換言之,，“總額預付制”表面上控制了醫(yī)保資金,，節(jié)約了醫(yī)保資金，實際上增加了患者的經(jīng)濟負擔,，是負擔的轉嫁,，把醫(yī)保資金的負擔重新轉嫁給患者，在實際操作之中剝奪了醫(yī)?；颊叩南碛嗅t(yī)保資金報銷的權利,，是一種侵犯繳納醫(yī)療保險的居民合法權益的違法行為。

筆者認為,，節(jié)約和控制醫(yī)保資金增長固然重要，但是不能由此增加患者的經(jīng)濟負擔,，不應該把醫(yī)保本應該支付的資金負擔轉嫁給患者,，讓患者額外增加治療費用，更不能由此給醫(yī)?；颊邘砬筢t(yī)無門,、住院無門的困境，如此就背離了立意本意,。正如復旦大學蔡江南教授所言,，在我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀下，應該采取包括門診基本醫(yī)療服務的按人頭付費方式在內的多條路線來推進醫(yī)療費用支付方式的改革,，而不是在條件不具備的情況下實行“總額預付制”,。