“據(jù)調(diào)查,，全國90%的縣級醫(yī)院有負債,?！敝袊t(yī)院協(xié)會會長曹榮桂最近透露的這一消息,，引發(fā)社會廣泛關注。日前,，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所提供的數(shù)據(jù)再次證實了這樣的狀況,，目前全國90%縣級醫(yī)院負有債務，2008年總負債金額為406億元,，平均每家縣醫(yī)院負債2600多萬元,。
從民眾的一般感受來講,，這樣的數(shù)據(jù)不免讓人既吃驚又奇怪,。“看病難,，看病貴”是社會痼疾,，檢查項目多，藥價高,，也是全國各地普遍存在的基本事實,。在這樣的經(jīng)營地位和經(jīng)營利潤下，要我們馬上相信絕大部分縣級醫(yī)院依然債臺高筑,，大概接近于相信國內(nèi)石油巨頭虧損的難度,。
新聞調(diào)查指出，“大債蓋大樓,，小債買設備”是縣級醫(yī)院負債的主要原因,，“政府投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展,，負債肯定要由病人買單,。”中國醫(yī)學科學院衛(wèi)生政策研究中心研究員代濤直言,。
從表面看,，是政府投入過少導致了縣級醫(yī)院的普遍負債?？h級醫(yī)院要生存要發(fā)展就要蓋樓,，就要購置設備，政府不投入,，唯一的途徑就只有借債,，償還債務的唯一途徑，就是從病人身上收取更多的費用,。
如果進一步追問,，蓋樓和購置設備如何成為醫(yī)院生存和發(fā)展的必須,，事情又是另外一個局面。代濤研究員同時認為,，隨著基本醫(yī)保制度的完善,，為了能吸引病人，縣級醫(yī)院都想著蓋大樓改善環(huán)境,。同時,，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式是按項目付費，做檢查能掙錢,，這誘導縣級醫(yī)院爭買貴重的醫(yī)療設備,。
從這樣的分析來看，負債大規(guī)模蓋樓,、買設備并不是為了滿足民眾就醫(yī)的需求,，而是出于醫(yī)院自身“擴大再生產(chǎn)”的需要。也就是說,，醫(yī)院生存和發(fā)展的必須,，不是療治病患，提高醫(yī)療水平的必須,，而是更多地,、更方便地掙錢的必須。這種“擴大再生產(chǎn)”背后的場景是,，醫(yī)療領域仍然是一個市場,，或者說，患者和醫(yī)保資金仍然構(gòu)成了一個市場,，醫(yī)院要通過搶奪更多的病患資源和社會保障資金,，從而實現(xiàn)利益最大化。而盡可能地蓋大樓和購買醫(yī)療設備,，已經(jīng)成為醫(yī)院搶占市場的“殺手锏”,。
與市場競爭中企業(yè)不同的是，醫(yī)院的這種“擴大再生產(chǎn)”,，還有其天然的優(yōu)越性,。一方面，不用擔心投入的成本,，任何一個縣級醫(yī)院是公共事業(yè),，醫(yī)院的存在是社會公益的必須，既有政府公共職能兜底,，就無破產(chǎn)兼并之憂,；另一方面，這種“沒有最好只有更好”的“擴大再生產(chǎn)”,，不用擔心債務償還問題,，任何一個參與市場競爭的企業(yè),，為擴大再生產(chǎn)的負債，都必須充分衡量其收益帶來償還能力,，但醫(yī)院的優(yōu)勢在于,，只要其存在，就有穩(wěn)定的“客源”和“財源”,，不用擔心客人不來,，不愿花錢的問題。
說到這里,，再回過頭來看政府投入問題,。在正常的市場競爭中，企業(yè)的擴大再生產(chǎn)的投入完全取決于企業(yè)自身的財力和對市場的判斷,，政府沒有義務進行投入,。同樣的，如果我們的醫(yī)療仍然處于市場化的狀態(tài),，政府就不能以公共財政來幫助醫(yī)院擴大再生產(chǎn),，幫助醫(yī)院向病人收取更多的錢,。因此,，就縣級醫(yī)院負債本身來談政府投入不足的問題，不是解決縣級醫(yī)院負債的根本之道,，也不是看待政府投入不足的正確切入點,。
- 2010-03-16一個縣級醫(yī)院300多臺小車是哪來的
