木須蟲：醫(yī)?？ǖ膶擂危蜥u油的錢不能買鹽嗎,？
近日,，有市民李女士致電稱，武漢市武昌馬應(yīng)龍大藥房錦江國際店猶如一個(gè)小型超市,，這里除了賣藥外,，生活用品、美容用品,、嬰幼兒用品種類齊全,。顧客還可以在此用醫(yī)保卡購買店內(nèi)任何商品,。(3月31日《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》)
按照醫(yī)?；鸬慕Y(jié)構(gòu)，可分為統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶兩部分,。按照醫(yī)保的相關(guān)管理規(guī)定,，大病住院后由統(tǒng)籌基金按既定比例報(bào)銷，余下部分由個(gè)人賬戶再給予相應(yīng)的支付,。個(gè)人賬戶只是負(fù)責(zé)職工日?？床〉囊话阈灾С觯裱氖恰俺Р谎a(bǔ),、節(jié)余歸己”的原則,，比如個(gè)人賬戶在職工死亡后，節(jié)余部分退給其繼承人,。
而為職工辦理醫(yī)?？ǖ某踔允牵瑥尼t(yī)保個(gè)人賬戶中提取一部分資金,，用予支付職工日常生活中除住院以外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,，一方面體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民特質(zhì)，另一方面簡(jiǎn)化了報(bào)銷的手續(xù),，方便了在保職工,，相應(yīng)也減輕了醫(yī)保管理的工作負(fù)擔(dān)。
從這些方面來看,，客觀上職工無論如何使用醫(yī)?？ǎ⒉粫?huì)對(duì)醫(yī)保制度構(gòu)成本質(zhì)的危害,，尤其是資金使用的安全性沒有妨礙,。同時(shí)，對(duì)在保職工而言,，卡里的錢是用來購物,，還是用來買藥,，總體還是自己的開支，在日常醫(yī)療費(fèi)用得少時(shí),，則是資金的閑置,；相反，不夠時(shí)還得由自己貼,。換言之,，就好比是生活中拿了打醬油的錢來買鹽而已。
正是基于此,，盡管國家有規(guī)定,，醫(yī)保卡持卡人只可在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店刷卡看病買藥,，而用以刷卡購物或者為他人代刷買藥都屬于違規(guī),，但是實(shí)際生活中并不能很好地執(zhí)行，一方面在保職工有變現(xiàn)的沖動(dòng),，另一方面商家也有促銷的意圖,。此外，刷卡管理上存在的技術(shù)漏洞以及查處復(fù)雜,，會(huì)給管理帶來不低的成本,。
從法規(guī)的角度上講，有規(guī)定不執(zhí)行,，一則表現(xiàn)出商家和持卡者誠信的缺失,，一則說明了監(jiān)管制約的乏力。事實(shí)上,，這種行為糾與不糾對(duì)于持卡人的日常醫(yī)療沒有絲毫影響,。如此一來，尷尬的醫(yī)?？ㄔ诠芾淼倪^程中卻掉入了制度缺失與誠信缺乏的陷阱,。
其實(shí)，打醬油的錢來買鹽,，對(duì)于在保者來說只是一個(gè)算賬的問題,，無關(guān)醫(yī)保政策落實(shí)。相反,，定點(diǎn)制度還可能制約了在保者的選擇權(quán)，一方面是資金使用的選擇,，另一方面則是對(duì)就醫(yī),、購藥的選擇。在好與貴,、方便與不便之間,，似乎在保者都沒能得到應(yīng)有的實(shí)惠,，相反讓一些定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)變相成為了資源與市場(chǎng)的壟斷。
應(yīng)該說醫(yī)保政策的核心還是確?！氨Ｕ哂衅溽t(yī)”,，形式只是為目的服務(wù)的。既然醫(yī)?？ㄌ囟ǖ挠猛静]有收到應(yīng)有的效果,；既然在保者有突破“專用”樊籬的愿望，放不放禁,，只是一個(gè)規(guī)定的問題,。在筆者看來，與其不好管,、管不好,，還不如改變規(guī)則，將年度醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額賬戶支付,，由在保人自由支配,，既緩解了管理壓力、避免了種種尷尬,，又賦予了在保人更多選擇權(quán)利,，無論是對(duì)個(gè)人、管理機(jī)構(gòu),，還是對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)來說應(yīng)該是一個(gè)最佳的配置,。
