國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》,。其中一項(xiàng)工作是，將研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),。（4月20日《人民日?qǐng)?bào)》）
在討論公立醫(yī)院轉(zhuǎn)私營(yíng)問題之前,，我認(rèn)為，一個(gè)基本的前提必須明確,，即何謂公立醫(yī)院,？何謂私立醫(yī)院？從當(dāng)前的現(xiàn)狀來尋找答案,，一種正在起作用的行業(yè)規(guī)則是:只要醫(yī)院產(chǎn)權(quán)公有,，掛著公立醫(yī)院的名，即是公立醫(yī)院,；反之,，就是私立醫(yī)院。
然而,，評(píng)判醫(yī)院公私屬性是否只應(yīng)該看產(chǎn)權(quán)？
先做一個(gè)最簡(jiǎn)單的假設(shè):一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然產(chǎn)權(quán)是國(guó)有,，掛著公立醫(yī)院之名,，但是從經(jīng)費(fèi)看，大部分非來源于政府財(cái)政,，而是來源于醫(yī)療市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng),，賣藥賣醫(yī)療技術(shù)所得；從分配來看,，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入也并非上繳國(guó)家,。在這一種收支一條線的運(yùn)營(yíng)制度下，醫(yī)院意味著一個(gè)盈利性機(jī)構(gòu),，“經(jīng)濟(jì)效益”成了種種行為的指揮棒,。這種名義上的公立醫(yī)院能否真的名副其實(shí)？
不客氣地說,，如果評(píng)價(jià)醫(yī)院屬性只看產(chǎn)權(quán),，那么，站在公眾立場(chǎng)來看,，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為私營(yíng)醫(yī)院,，只不過是換個(gè)馬甲而已，醫(yī)院賺錢的沖動(dòng)與欲望只會(huì)更強(qiáng),。對(duì)地方財(cái)政而言,，在產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓過程中，會(huì)獲得一大筆賣醫(yī)院的額外收入,。民營(yíng)資本買醫(yī)院,，當(dāng)然不是為了做慈善，而是為了商業(yè)利潤(rùn),。一切均與公益無關(guān),。
判斷一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公有還是私營(yíng)，一個(gè)更重要的標(biāo)準(zhǔn)是:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益程度如何,？服務(wù)的對(duì)象是公共利益,？還是商業(yè)利益？這就取決于兩件事情,，養(yǎng)醫(yī)院的錢是否主要來源于政府,？醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所得是否上繳政府或是服務(wù)大眾？在香港,，公立醫(yī)院90％以上的費(fèi)用由政府支出,，醫(yī)生的主要收入來源于政府財(cái)政供給，這樣的公立醫(yī)院當(dāng)然會(huì)得到公眾認(rèn)可,。而在我們周圍,，大部分公立醫(yī)院90%以上經(jīng)費(fèi)靠自籌,，通過搞創(chuàng)收、掏民眾腰包所得,。這也是近年來公立醫(yī)院公信力逐年下降的根本原因,。這樣的“公立醫(yī)院”牌子，當(dāng)然也就形同虛設(shè)了,。
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