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其次，這也意味這公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)不同于國(guó)有企業(yè),。與國(guó)有企業(yè)的法人治理結(jié)構(gòu)不同的是,，在公益性的總體原則要求之下，公立醫(yī)院的管理體制,、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制,，政府的補(bǔ)償機(jī)制，多元化的辦醫(yī)格局和公立醫(yī)院的規(guī)模,、布局等等都需要重新探討,，重新確定。而這每一個(gè)環(huán)節(jié),，都涉及長(zhǎng)期以來(lái)在“醫(yī)藥不分”的醫(yī)療市場(chǎng)化格局中已經(jīng)固化的利益歸屬,，不是一聲令下就能達(dá)成目的。

公立醫(yī)院改革是整個(gè)醫(yī)改方案中最重要,，也是最艱難的一環(huán),。這一點(diǎn)連溫家寶總理也并不諱言。但由于傳統(tǒng)體制,、政府權(quán)力,、財(cái)政實(shí)力的約束，公立醫(yī)院改革首先就涉及政府和公立醫(yī)院的關(guān)系問(wèn)題,，現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)院和衛(wèi)生監(jiān)管部門存在財(cái)產(chǎn),、人事等等各種各樣的牽連關(guān)系，不改革管理公立醫(yī)院的政府部門,，公立醫(yī)院的改革就是凌虛空蹈,。

縱觀改革開放以來(lái)歷程，中國(guó)的改革遵循的都是先易后難的路徑,。容易向困難的遞進(jìn),，其實(shí)也就是與權(quán)力系統(tǒng)的關(guān)系的遞進(jìn)，從企業(yè)到事業(yè)單位再到政府自身的改革,，越接近權(quán)力系統(tǒng)的核心,，改革就更加復(fù)雜，阻力更大,，更容易出現(xiàn)膠著和停滯狀態(tài),。僅從公立醫(yī)院的改革來(lái)看,，它的關(guān)鍵所在，已經(jīng)不是國(guó)家投入更多就能解決的問(wèn)題,。