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圣誕和新年前夕的12月24日,，美國(guó)參議院通過(guò)了里程碑式的醫(yī)改法案,，這意味著經(jīng)過(guò)整個(gè)2009年的風(fēng)風(fēng)雨雨，奧巴馬終于在內(nèi)政方面,，獲得了他夢(mèng)寐以求的重大成果,。

作為發(fā)達(dá)國(guó)家中幾乎唯一的非福利國(guó)家,，美國(guó)一向以自己高效、高質(zhì)量的商業(yè)化醫(yī)療體系,，和與之相應(yīng)的低稅制度而自豪,，甚至將之與“美國(guó)夢(mèng)”、“美國(guó)基本價(jià)值觀(guān)”相聯(lián)系,，認(rèn)為這是確保美國(guó)社會(huì)效率,、活力和競(jìng)爭(zhēng)力，刺激美國(guó)人進(jìn)取心的重要保證之一,，美國(guó)式醫(yī)療體制,，也成為諸多不堪財(cái)政重負(fù)和低下醫(yī)療效率的歐洲福利國(guó)家，羨慕和效仿的典型,。

然而正是這個(gè)一度被認(rèn)為不可撼動(dòng)的“非福利醫(yī)療經(jīng)典”,，卻在奧巴馬的頭一年任期內(nèi)，一波三折但有驚無(wú)險(xiǎn)地通過(guò),，盡管報(bào)章媒體上反對(duì)的聲浪依然高漲,，盡管共和黨和反對(duì)醫(yī)改者揚(yáng)言要繼續(xù)阻擊，但鑒于參眾兩院的人數(shù)對(duì)比,，醫(yī)改案可謂大局已定,。

然而，奧巴馬頂住“美國(guó)夢(mèng)”的大帽子,，獲得這一歷史性突破的根源何在,？

商業(yè)化醫(yī)保的好處，是可以在確保國(guó)民基本健康需要的前提下,，維持較低的稅率,，使美國(guó)始終保持較高的市場(chǎng)活力，并利用較高的醫(yī)療市場(chǎng)化水平,，確保醫(yī)院條件,、設(shè)備的現(xiàn)代化。這種醫(yī)療體系在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)良好,，國(guó)民經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期穩(wěn)定增長(zhǎng),，且國(guó)民對(duì)收入前景保持高度樂(lè)觀(guān)的情況下，是花錢(qián)最少,、效率最高的模式,，也符合美國(guó)社會(huì)“小政府、大社會(huì)”，和崇尚效率,、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的文化,；而福利化醫(yī)保的好處是覆蓋面廣，可以保證每個(gè)國(guó)民享受基本平等的醫(yī)療服務(wù),，缺點(diǎn)則是效率低下,，醫(yī)療設(shè)備老化。因?yàn)榻⒑途S持這樣一個(gè)龐大的國(guó)家醫(yī)療體系耗資巨大,，政府往往力不從心,，造成醫(yī)療設(shè)備老化,，資源無(wú)法滿(mǎn)足需要,，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家，往往出現(xiàn)患者要等待較長(zhǎng)時(shí)間,，才能獲得急需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象,，且即使獲得醫(yī)治，由于設(shè)備,、技術(shù)差,，也常常造成病情延誤。

長(zhǎng)期以來(lái),，美國(guó)一直處于經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展,、民眾收入預(yù)期高漲的狀態(tài)，在這種形勢(shì)下,，人們往往更關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和效率,，相反，全民醫(yī)保的弊端暴露無(wú)遺,，而對(duì)于政府而言,，全民醫(yī)保所須的巨額投資只能來(lái)源于稅款，而這勢(shì)必造成稅賦高企,，影響經(jīng)濟(jì)活力,。但在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)惡化、失業(yè)率上升的情況下,，商業(yè)醫(yī)保為主的傳統(tǒng)美國(guó)模式,，就容易受到質(zhì)疑和沖擊。由于經(jīng)營(yíng)環(huán)境變差,，企業(yè)無(wú)力承擔(dān)員工巨額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,，而大批員工的失業(yè)又使得“失保”人數(shù)大增,，而低收入人群的增加,，也讓政府負(fù)擔(dān)直線(xiàn)上升，在這種情況下，社會(huì)上要求進(jìn)行醫(yī)改,，推動(dòng)全民醫(yī)保的呼聲,，就會(huì)變得高漲。

奧巴馬競(jìng)選之際,，恰逢美國(guó)遭遇金融危機(jī)和經(jīng)濟(jì)蕭條,，經(jīng)濟(jì)遭遇重創(chuàng)，民眾收入預(yù)期大幅度降低,；當(dāng)選以來(lái),，盡管實(shí)行了一系列財(cái)政刺激計(jì)劃，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的下降趨勢(shì)得以緩解,，但失業(yè)率卻屢創(chuàng)新高,，民眾對(duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)前景仍心有余悸，在這種情況下,，社會(huì)上希望實(shí)行醫(yī)改的人就會(huì)大大增加,。

1965年的聯(lián)邦社保體系，使得老年人,、殘疾人和軍人獲得了福利醫(yī)保,，而此次為期10年、總額8710億美元的醫(yī)保計(jì)劃,，覆蓋面將涉及中低收入家庭和貧困人口,，這將意味著3000多萬(wàn)美國(guó)人被納入福利醫(yī)保范疇。

很顯然,，此次醫(yī)改的受益者,，是美國(guó)的藍(lán)領(lǐng)階層和中低收入家庭；潛在的可能受益者,，是日后因失業(yè)而落入中低收入階層的產(chǎn)業(yè)工人和其他低收入人士,，而這些人恰是奧巴馬和民主黨最基本的票倉(cāng)?？俊傲闶壅巍逼鸺业膴W巴馬自然不會(huì)不明白這個(gè)道理,，正因如此，他才敢于頂著“違法美國(guó)基本價(jià)值觀(guān)”的重大壓力強(qiáng)推醫(yī)改過(guò)關(guān),。