新醫(yī)改的資金投向逐漸明朗化,。據(jù)日前公布的醫(yī)改辦法,，在未來三年間各級政府需要投入8500億元用于醫(yī)改五項重點(diǎn)改革,，對于這一大筆資金的具體投向財政部給予了解讀,。
必須明確的是，新醫(yī)改方案的核心指向是強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療保障體制建設(shè)中的責(zé)任,，其本質(zhì)是對既往醫(yī)療體制“泛市場化”取向的修正,。而作為這一修正過程的體現(xiàn)，財政資金的投入規(guī)模及其方向選擇正是問題的核心所在,。首先,，相關(guān)部門明確了8500億元政府資金投入屬于增量，扣除了既有資金的累積,。針對投入力度質(zhì)疑,，這一解釋可謂是至關(guān)重要。
既有醫(yī)療體制的弊病,，可以用“看病難,、看病貴”來概括。究其原因,，就是財政資金對于醫(yī)療保障體制投入明顯不足,。站在純粹的經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)院,，無論是公立還是私立,，維持基本的生存和適當(dāng)?shù)挠际前l(fā)展和生存的前提，因而其對于成本和收益的考量是無法避免的,。但是站在社會學(xué)的角度看,，人們又普遍期望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠不計成本地“救死扶傷”。前者制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)熱情,，而后者則成為了醫(yī)院現(xiàn)實(shí)
生存的羈絆,。修正二者在屬性上的巨大偏差，正是國家財政機(jī)構(gòu)推進(jìn)改革的目標(biāo)所在,，也就是實(shí)現(xiàn)二者溝壑的平復(fù),。恰因此，新醫(yī)改方案可以用“姓公名全”來概括,。管理部門首次把醫(yī)療體制改革定義為公共產(chǎn)品,，并且要實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，就是明確了政府部門在這一領(lǐng)域的義務(wù)與職責(zé),，多達(dá)8500億元資金規(guī)模的確定正是這一屬性的體現(xiàn),。當(dāng)然，筆者也注意到仍然有人對于這一資金規(guī)模并不滿意,，并對照海外一些國家的規(guī)模測算我國財政注入資金應(yīng)在數(shù)萬億之巨,。在筆者看來，圍繞具體數(shù)據(jù)的爭議同樣遇到了經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會學(xué)不同視角的矛盾,。其實(shí),，包括醫(yī)療體制在內(nèi)的全部社會保障體制，其所需要的理論資金注入完全就是個“無底洞”,。人們有享受各類社會福利的天賦權(quán)利,，而社會福利水平只有更好，而沒有最好,。換言之,，我們根本沒有一個可以量化的標(biāo)準(zhǔn)來衡量社會保障福利水平的好與壞,、社保資金注入的高與低。
針對這一問題的討論,，才正是未來醫(yī)療體制改革推進(jìn)的關(guān)鍵,。對此，筆者建議關(guān)注兩點(diǎn)原則：其一,，對于醫(yī)療等社會保障,，政府應(yīng)該明確其基本起點(diǎn)，這個起點(diǎn)是要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)實(shí)社會經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)的,。舉例而言,，納入基本藥物名錄的藥品就應(yīng)該慎重征求公眾意見，并且要建立起切實(shí)的推進(jìn)制度,。之前,，一些被列入基本名錄的藥品就因利潤率太低而“自動消失”，最終病患只能被動地購買高價藥品,。因此,，實(shí)現(xiàn)壓低藥價的目標(biāo)僅靠行政性的推動是不夠的，還需要更加細(xì)致的政策保障機(jī)制來配套,。
其二,，海外經(jīng)驗表明，由于“無底洞”問題的存在,，政府的義務(wù)與責(zé)任固然要強(qiáng)化,，但是這并不意味著排他性的大包大攬。近些年,，包括英國等發(fā)達(dá)國家在內(nèi),，全面政府承攬醫(yī)保都遇到了問題，在實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的同時效率卻很差,，許多小病的醫(yī)治都要付出漫長的無奈等待,。顯然，對中國而言,，這種現(xiàn)象應(yīng)該在醫(yī)療體制改革推進(jìn)之前力爭避免,。
概括而言，政府責(zé)任的強(qiáng)化并不意味著要淡化商業(yè)性中介機(jī)構(gòu)的介入,，恰恰相反,，后者也是完善醫(yī)療體制的重要組成部分。比如,，商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)直接介入處方報銷審核,，能夠避免大處方問題的出現(xiàn)，從專業(yè)角度平衡醫(yī)患間信息不對稱的問題,；又如,，通過稅收減免手段鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展,，同樣可以避免其因商業(yè)訴求而放棄醫(yī)德事件的頻發(fā)，這無論對總量市場供給還是結(jié)構(gòu)優(yōu)化都具有積極意義,。應(yīng)當(dāng)看到的是,，只有全方面的體制改革才能夠真正緩解“無底洞”問題?；诖耍?500億元資金的注入只是拉開了醫(yī)療體制改革的序幕,，一個更加完善的制度建設(shè)還有待進(jìn)一步推進(jìn),。 (馬紅漫資深財經(jīng)評論員)
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