眾所周知,，公立醫(yī)院的改革是新醫(yī)改的重點,，但也是難點。新醫(yī)改方案在其“指導思想”這一部分重申了“四分開”原則,，即“實行政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”。其中,，“管辦分開”是公立醫(yī)院改革的核心,。
我國公立醫(yī)院混亂的核心問題就在于管辦不分。中國的絕大多數(shù)具有一定規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都是公立的,，其中絕大多數(shù)又隸屬于衛(wèi)生行政部門,，形成了等級化、行政化的事業(yè)單位體制,。然而,，政府撥款在這些機構(gòu)的運營費用中僅占很小的比重。政府既辦又管,，但是卻辦不了,、管不好,。公立醫(yī)院占據(jù)了大約八成的醫(yī)療服務(wù)市場，形成了“行政化”與“商業(yè)化”的怪異組合,。
管辦不分的另一個嚴重后果是監(jiān)管失靈,。由于管辦不分，在很多情況下,，行政管理代替了監(jiān)管,，導致行政管理者往往對行政下屬的違規(guī)行為采取隱瞞、包庇以及大事化小,、小事化了的態(tài)度,。由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門下有直屬機構(gòu),，當然也很難做到監(jiān)管的一視同仁,。
因此，推動公立醫(yī)療機構(gòu)的“管辦分開”,，一方面能促進公立醫(yī)療機構(gòu)改革,；另一方面還可以使衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管硬起來。
要實現(xiàn)管辦分開,，必須推進公立醫(yī)院的法人化,。
新醫(yī)改方案第九條中明確，“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，明確所有者和管理者的責權(quán),，形成決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互制衡,，有責任、有激勵,、有約束,、有競爭、有活力的機制,?！卑次业睦斫猓褪切姓撱^,，即公立醫(yī)療機構(gòu)與行政部門脫離行政隸屬關(guān)系,，成為真正獨立的法人。此后,，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有規(guī)模大小之分,，名氣大小之分，專科與綜合之分,，而不再擁有行政級別,。
在行政脫鉤后，醫(yī)院理事會(或醫(yī)院管理委員會)是法人治理的核心,，由醫(yī)院的所有重要利益相關(guān)者代表(包括投資方,、醫(yī)護人員、消費者或社區(qū)代表等)組成,。政府作為公立醫(yī)療機構(gòu)的出資者,，當然可以派理事進入理事會。各地衛(wèi)生行政部門中不少人總是擔心公立醫(yī)院法人化后就會成為脫韁野馬,，這完全是杞人憂天,。
醫(yī)院的管理人員尤其是院長，由理事會選聘并且向理事會負責,。醫(yī)院管理者不再是干部,，而是職業(yè)經(jīng)理人，自然不會操心其行政級別,，而是會真正關(guān)心其管理的機構(gòu)在競爭中的地位及其發(fā)展,。
如此一來，醫(yī)療機構(gòu)的管理者可以名正言順地成為(相對)高收入者,?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”等亂七八糟的事情會大幅度減少。現(xiàn)在,，醫(yī)院的院長和醫(yī)生們都是所謂的“干部”，享受“半公務(wù)員待遇”,，合法收入不高,，只能通過其他途徑來增加收入。對廣大的醫(yī)護人員以及醫(yī)療機構(gòu)的管理者來說,，法人化也可以讓他們合理合法地成為高收入者,。在法人化體制中，醫(yī)護人員(尤其是醫(yī)生)成為自由職業(yè)者:一旦受聘,，他們便成為醫(yī)院的全職或兼職員工,；兼職者自然可以多點執(zhí)業(yè)。
公立醫(yī)院法人化了,，那么它們要如何發(fā)展,，要不要壯大，完全是其戰(zhàn)略管理的重要內(nèi)容,，將由理事會自主決策,。其中，要不要引入社會資本，引入多少,，從什么渠道引入,，引入之后派什么用場，恰恰是公立醫(yī)院理事會戰(zhàn)略決策的內(nèi)容,。當然,，由于公立醫(yī)院理事會中有政府部門派出的理事,，相關(guān)政府部門對公立醫(yī)院引入社會資本的決策可以施加舉足輕重的影響,。
很多人擔心,，引入了社會資本,，如何保障公立醫(yī)院的公益性呢？其實,，有什么可擔心的呢？不論什么醫(yī)院,，如果成心想宰老百姓,，那么醫(yī)保機構(gòu)取消其定點資格就可以了。
眾所周知,，新醫(yī)改方案的另一個亮點是走向全民醫(yī)保。醫(yī)保機構(gòu)的職責是擔任老百姓參保者的經(jīng)紀人,，向醫(yī)療機構(gòu)集團購買診療服務(wù)和用藥服務(wù),。醫(yī)療機構(gòu)，無論是公立的還是民營的,，無論是營利性的還是非營利性的,，不好好為參保者服務(wù)，醫(yī)保機構(gòu)不付賬就行了,。當然,，醫(yī)保機構(gòu)能否擔任好經(jīng)紀人，取決于醫(yī)保管理體制的改革以及社會輿論的監(jiān)督,。（顧昕）
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