昨日,,新華社受權公布《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。該《意見》被喻為“新醫(yī)改路線圖”,,未來的醫(yī)療衛(wèi)生制度,、政府醫(yī)療投入、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置等等等等,,無不包含在這份“路線圖”中,。啟動于2006年的新醫(yī)改,如今大局已定,。
諸多媒體對新醫(yī)改的注解是:擯棄市場化路線,,回歸公益化服務,。這是新醫(yī)改的基調,是政府對基本醫(yī)療服務的定位,,當然也是政府對轉變自身職能的再認識,。政府部門、學術界,、公眾輿論,,經(jīng)過多年的討論,經(jīng)過市場化與公益化的爭論,,如今,,基本醫(yī)療服務的公益屬性終于得到“蓋棺論定”,實屬不易,。以此為新醫(yī)改起點,未來醫(yī)療服務的整體格局有望得到合理調整,。
作為“路線圖”,,《意見》起著謀篇劃局的作用。大的框架起來了,,剩下的事情,,是細節(jié)上的逐步努力。新醫(yī)改,,牽一發(fā)而動全身,,不可能一蹴而就,細節(jié)上的論斷尚需長時間觀察,,更需要公眾意見依然得到醫(yī)改主導部門細心匯集,。在此,我們則想對“框架”本身表達以下幾點期望,。
其一,,自1985年“醫(yī)改元年”以來,醫(yī)療體制幾經(jīng)變動,,代價昂貴,,再經(jīng)不起過多折騰。因而,,在承認日后細節(jié)調整難免有所反復的前提下,,希望新醫(yī)改能站在一個牢固的起點上。
事實上,,歷史上幾次醫(yī)改夭折,,罪不在醫(yī)改本身,而源于醫(yī)改跟隨經(jīng)濟體制改革而動,,致使改革伊始就充滿了變數(shù),。而且,,市場、政府界限未曾清晰界定,,導致此前的醫(yī)改方案為各種不成熟的市場認識推動向前,,充滿了過多探索性質,而缺乏應有的保守精神,。因此,,新醫(yī)改的起步不必求快,但應確保每一步都如抽絲剝繭般理順各方利益,,將《意見》的內容落到實處,,穩(wěn)扎穩(wěn)打地前進。
其二,,進一步分清市場,、政府界限。新出臺的《意見》寫的很明白,,“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”,,當然,同時也鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展,,作為公共醫(yī)療的補充,。因此,所謂“擯棄市場化路線”,,理當表述為摒棄市場主導路線,,即分清不同醫(yī)療產品的公益與市場屬性,讓政府與市場各司其責,。政府自然需要加大投入,,并起著主導作用,但合理引導民間資本進入醫(yī)療服務領域,,也是重要事項,,不容忽視。
其三,,政府主導,,不等于政府干預。某種程度而言,,醫(yī)改也是對各部門利益的調整,。醫(yī)改主導力量來自政府,政府各部門需要齊力配合,,因而需要各自厘清權責,。如果政府部門變主導為干預,則有爭利之嫌,?!兑庖姟分兴岬降男姓路珠_,、管辦分開等等,也需要政府各部門厘清權責,,將主導力量局限于單純的行政事務中,。
新醫(yī)改自啟動以來,雖舉步維艱,,但畢竟充分體現(xiàn)了一種理性的改革思維,,雖大膽探索,但也小心求證,。惟愿新醫(yī)改循序漸進,,逐步形成穩(wěn)定而統(tǒng)一的改革邏輯,充分減小改革的變數(shù),,縮減改革的成本,。
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